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三、既避孕又治病的节育环
现有一种很流行的节育环叫左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐），相信有很多女性都受益于它。它可以用于避孕、特发性月经出血过多，同时还有其他益处，如：缓解痛经，降低盆腔炎、子宫内膜炎和宫外孕的风险。
曼月乐放置的时间和普通节育环不同，要求在月经开始的第5～7天放置，人工流产的同时可以放置，产后放置一般不早于分娩后的6周。放置于宫腔内可维持5年有效。
曼月乐有理想的避孕效果，它的比尔指数（该指数越小，避孕效果越好）是0.1,可以与女性绝育手术的效果相媲美。
放置曼月乐除了更加安全可靠的避孕效果外，还会给女性带来很多避孕之外的健康益处。例如：能够降低宫外孕的发生率，降低盆腔炎的发病风险，改善痛经、月经过多以及经前期紧张综合征。而且它还对子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜增生、子宫内膜病变、子宫内膜息肉术后复发等有很好的治疗效果。有很多40多岁的女性因为子宫内膜增生，每年或半年就需要刮宫一次，或定期吃大剂量的孕激素片剂，如果放了这个环就可以安心到绝经，罹患上述疾病的女性因此又多了一个保守治疗的选择方案。很多痛经、月经量过多的年轻的女性以前只能切除子宫，而现在，这个环就像子宫的“保护伞”，对女性患者的生理和心理都是极大的保护。
但是并不是所有的女性都适合曼月乐，也不是所有患者都能从保守治疗中获益，曼月乐也有它的不良反应，有一部分患者稍有风吹草动就轻率取环，导致治疗的失败，是相当可惜的。所以在漫长的治疗过程中，需要患者能够正确地认识和对待不良反应。
在平时的诊疗过程中，经常会听到患者说：“医生都说曼月乐好，但是可能会引起月经不来，那可不行！”的确，放置曼月乐后约有1/3的患者会发生闭经。一旦发生了这种情况，患者通常会担心：会不会怀孕了？会不会因此体内“毒素”无法排出？会不会进入更年期？会不会月经就此不来了？现在我们就上述问题一一解答。
（1）放了曼月乐月经不来，会不会怀孕？曼月乐的避孕效果相当好，发生怀孕的概率非常小。但是为了稳妥，在开始停经的45天左右，可以进行尿妊娠试验的检查以解除患者的顾虑。如果对一次阴性的结果仍不能放心，那么1周后可以再复查1次，如果仍是阴性的，那么几乎可以不用再担心怀孕的问题了。
（2）放了曼月乐不来月经，对身体会不会有害？有不少中国女性固执地认为，月经血是脏东西，是排出来的体内的“毒素”，所以不来月经是对身体有害的。其实月经是子宫内膜周期性地从宫腔脱落时，附着处微血管断裂流出的血液，这些血液是人体内正常循环的血液，女性体内并没有不同于男性的所谓“毒素”，月经根本不是排毒的方式。月经过多，反而会导致贫血；月经常常还会伴发经前紧张综合征、痛经等严重影响女性生活质量的并发症。而放置曼月乐，恰恰可以明显缓解上述情况。
（3）放了曼月乐不来月经，会不会进入更年期？真正的绝经是指卵巢功能减退，不再排卵，没有了周期性的卵巢激素分泌，导致子宫内膜无法发生增生，也就无从脱落，无法形成月经。而曼月乐导致的闭经，只是子宫内膜在外源性低剂量的药物作用下，对自身卵巢分泌的激素不再起反应，子宫内膜处于一种静息的状态，不再发生周期性的增生脱落和出血，而使用者体内的激素分泌是正常的，同时绝大多数使用者也是有正常排卵的，所以绝不会因此进入更年期。
（4）放了曼月乐不来月经，会不会就此绝经了？曼月乐所造成的闭经是可逆的。一旦取出，子宫内膜会在短时期内恢复活跃状态，重新在卵巢激素的影响下，恢复周期性的增生和脱落。根据临床观察，取环后，女性恢复月经的平均时间是23天，这也意味着生育能力的迅速恢复。
（1）放了曼月乐以后一直点滴出血怎么办？阴道出血是曼月乐最主要的不良反应之一，一般出血量比较少，无需特殊处理。大多数患者在放环后3～6个月，阴道出血的症状会渐渐好转。如果出血比较多的话，可以适当用小剂量的雌激素止血，或者用一般的止血药，大多数患者都能够有效控制出血。
（2）如果放置曼月乐一段时间后，阴道出血量突然增多怎么办？这种情况可能和子宫体积较大、宫腔大或者变形、宫颈口松弛导致环脱落或者移位有关。建议复查阴道超声，如果有异位，及时推纳复位。但是也有部分患者因子宫腔过大等原因，环反复脱落，可能需要取环，选择其他的治疗方式。
（3）是不是子宫过大的患者就不能放置曼月乐了？在宫腔深度大于等于9厘米的情况下，放置曼月乐移位、脱落的概率比较高，一般可以先给予3个周期的GnRHa药物（促性腺激素释放激素类似物）预处理，待子宫腔的深度小于9厘米后再放置曼月乐。
放置曼月乐的患者有时会出现痤疮、体重增加、乳房胀痛、脱发等不良反应，但是大多数症状轻微，一般只需要对症处理。
以下这些人不适合放置曼月乐：①已知或者怀疑妊娠者；②反复盆腔炎症、子宫内膜炎症、阴道炎症患者；③对节育环组成成分过敏者；④子宫或者宫颈恶性病变患者；⑤没有确诊的异常子宫出血患者；⑥子宫畸形患者；⑦急性肝脏疾病或肝肿瘤患者。⑧肥胖、糖尿病、凝血功能异常、有局部神经症状的偏头痛患者。
总之，任何事物都有它的优缺点，每一个女性也同样有着自己的独特性，我们希望曼月乐能够为最需要的女性朋友最大限度地避孕及治病！
（庄文柯 李晓翠）
○摘编自微信订阅号“同济大学附属第一妇婴保健院”2017年5月11日