三、得了乙肝不要慌，规范治疗帮你忙

我国乙型肝炎（简称乙肝）病毒感染率较高，它会给人们带来种种心理问题：①担心疾病会恶化，害怕会发展为肝硬化和肝癌，终日寝食不安；②担心会传染给家人和朋友，严重者甚至患上“社交恐惧综合征”；③担心在求学、求职、婚恋等过程中受歧视，导致自信心丧失，不敢面对现实，严重者甚至会自暴自弃；④担心个人隐私暴露。事实上，乙肝没有我们想象中那么可怕。

抗病毒治疗是治疗乙肝的“纲”

乙肝病毒不会通过日常接触传染，而乙肝的治疗发展到现在已有一整套有效的、规范的诊治方案，最突出的成就是确立了以抗病毒为主的综合治疗原则。抗病毒治疗是重中之重，是治疗乙肝的“纲”。通过有效的抗病毒治疗，可以持续抑制病毒复制，减轻肝脏炎症、减少坏死，从而延缓和阻断肝硬化、肝癌的发生。按照《慢性乙型肝炎防治指南》的要求，定期检查、及时抗病毒治疗，慢性乙肝完全可以得到控制。即使发生肝硬化，也能够得到康复，甚至肝硬化逆转。

我国《慢性乙型肝炎防治指南》也肯定了抗乙肝病毒治疗的重要性，强调抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。对于40岁以上且肝功能异常者、肝穿刺有中等度炎症或纤维化、动态观察发现有疾病进展的证据或肝硬化患者也应进行抗病毒治疗。要抓住抗病毒治疗的机会，必须每年数次定期做HBV-DNA、肝功能、甲胎蛋白和B超的检查。

治疗乙肝，因人而异

慢性乙肝在抗病毒治疗下，患者的病情得到很大改善。目前抗病毒药物主要包括两大类：一种是干扰素，另外一种是核苷类似物。干扰素的特点是既可以直接抑制病毒，又具有免疫调节的作用，能够在抑制乙肝病毒复制的同时达到免疫应答（如大三阳转为小三阳）。在治疗的过程中，它的疗程是相对固定。干扰素需要注射使用，降HBV-DNA的时间相对来说没有核苷（酸）类似物那么快，不良反应相对多一些。核苷（酸）类似物的特点是可以直接抑制HBV-DNA,HBV-DNA下降的速度较快,2个月左右就能明显见到效果，但是不具备有免疫调节的作用，因此这类药物需要长期使用。此外，此类药物只需口服用药，不良反应很小。

许多乙肝病毒携带者看见HBV-DNA高滴度就特别紧张，有的甚至贸然使用核苷（酸）类似物抗病毒治疗。但是这样治疗不仅无效，而且很容易导致核苷类似物发生耐药，最后陷入无药可用的境地。这种人大部分处于免疫耐受期，即HBV-DNA阳性，但是肝功能正常的大三阳患者，肝组织学检查无明显异常。此时HBV-DNA高滴度对人体无危害，不必恐慌。对于这类无症状的乙肝携带者，需每3个月检查一次肝功能、HBV-DNA,一旦达到抗病毒适应证，即开始抗病毒治疗。

许多初治慢性乙肝患者看到转氨酶升高就盲目采取保肝降酶治疗，治标不治本，多年后造成肝组织纤维化，甚至肝硬化。还有一些患者在符合抗病毒适应证后选用了耐药率高的核苷（酸）类似物进行治疗，导致1～2年后发生耐药，等到病毒耐药时再换药，可能已经导致病毒多个位点的变异，降低了后续药物耐药的门槛，从而加大了后续治疗药物的耐药率。少数乙肝患者轻信所谓的民间偏方、秘方，这些偏方、秘方缺乏科学依据，而且可能含有重金属和残留的农药，会加重已受损肝脏的负担。

对于初治的慢性乙肝患者，年轻者有条件的话首选干扰素治疗，尤其对青年女性患者，疗效相对较佳，或选用强效低耐药的核苷（酸）类似物。选用干扰素治疗有利于发生e抗原血清学转换，强效低耐药的核苷（酸）类似物使HBV-DNA下降迅速，且发生耐药率低。发生肝硬化的患者，更强调使用强效低耐药的核苷（酸）类似物治疗。

已耐药的乙肝治疗误区

已发生耐药的乙肝患者经常会产生这样的误区：一种药物耐药以后改用另外一种抗病毒药物序贯治疗，结果所有的药物全用过，治疗仍无效；或者患者已经发生耐药且转氨酶升高，但不更改治疗方案，只是加用保肝降酶药。对于已发生耐药的乙肝患者应在原核苷（酸）类似物抗病毒药基础上加用另一种无交叉耐药的核苷（酸）类似物抗病毒药联合治疗。

在治疗过程中应按时服药，不能贸然停药或者随意换药，要定期随访检查HBV-DNA、肝功能，必要时做基因检测确定是否耐药。如果抗病毒疗程24周时，早期应答不佳，应及时调整治疗方案，预防耐药的发生。

总而言之，乙肝的病理过程十分复杂，表现各异，治疗应个体化。现在治疗乙肝的广告铺天盖地，其中有相当部分过于夸大疗效，急于康复的患者很容易上当受骗，浪费大量的钱财且得不到应有的效果。在现有的医疗条件下，乙肝还不能被彻底治愈，但乙肝患者完全不必担心，只要坚持到正规的医院进行规范治疗，坚持每年定期检查数次，抓住抗病毒治疗机会，养成良好的生活习惯，尤其不能饮酒，乙肝完全可以得到有效的控制。

（尹有宽）
○摘编自《家庭用药》2013年第8期