十三、丙肝患者临床治疗方案选择

丙型病毒性肝炎是一种主要经血液传播的疾病，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。由于丙型病毒性肝炎患者症状隐匿，我国丙型肝炎病毒（HCV）感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低，因此在人群中存在较多的隐匿传染源。

一般HCV合并乙型肝炎病毒（HBV）感染的患者,HBV的复制相对会降低，但具有波动性,HCV也是引起慢性肝炎活动的原因。因此对于HCV HBV合并感染的患者，如果存在HCV复制且为肝炎主要活动因素，优先治疗丙肝，应与HCV单独感染患者遵循同样规则，亚太地区仍推荐基因指导的PR（聚乙二醇化干扰素α联合利巴韦林治疗）方案。同时PR方案可以使乙肝也获得一定的清除，但丙肝治愈后存在HBV再次活动的风险，需要复查相关指标，如HBsAg阳性或隐匿性乙肝（HBsAg阴性但HBV DNA可测、HBcAb阳性）者，需要选用合适的核苷（酸）类似物治疗乙肝，对于HBsAb和HBcAb阳性的患者需要严密监测转氨酶。

急性丙型肝炎患者的慢性化率为50%～90%，因此，对于这类患者应积极处理。但针对急性HCV患者何时开始抗HCV治疗目前观点不一。部分学者认为若伴有ALT升高，无论有无其他临床症状均建议抗HCV治疗；而其他学者建议每4周复查1次HCV RNA,对持续12周HCV RNA阳性患者才考虑抗病毒治疗。

针对慢性HCV的无干扰素（IFN）、无利巴韦林治疗方案也可用于急性HCV患者，但目前数据较为有限。HCV暴露后预防性予以抗HCV治疗目前缺乏有效数据。

根据流行病学资料，抗HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性约为2%，若母亲在分娩时为HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达7%。

处于育龄有怀孕意愿的女性患者应优先考虑抗病毒治疗，对于干扰素和利巴韦林，由于存在出生缺陷和胎儿死亡的风险，是妊娠患者的绝对禁忌证，因此不应在妊娠期使用直接抗病毒药物（DAAs）与干扰素和利巴韦林联合的方案，如果治疗方案中有联合用利巴韦林，女性患者或者男性患者的女性伴侣必须避免妊娠。

（黄玉仙）
○摘编自“丁香园”网