十二、防治丙肝所面临的巨大的挑战

丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。

感染丙肝后，约85%的患者会转成慢性丙肝,10%～20%的慢性丙肝患者会发展成肝硬化。一旦发展到肝硬化，诸如黄疸、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等严重并发症也会出现，危及患者的生命。在感染HCV的20年后，其发生肝癌的危险性会增加1%～5%。由于丙肝可进展至肝硬化，甚至发生肝癌，对患者个人、对社会造成巨大经济负担。因此，对慢性丙肝采取有效治疗非常重要。

目前我国丙型肝炎防治面临巨大的挑战，呈现出“三高三低”的趋势。

“三高”是指：①高慢性化，感染HCV后发展成慢性丙肝的比例较高；②高隐匿性，感染HCV后多数患者临床症状不明显，化验检查抗HCV阳转时间长，给早期确诊丙肝带来困难；③高漏报率，慢性丙型肝炎的症状比较隐匿，被称为“沉默的杀手”，漏诊率较高。

“三低”是指：①认知程度低，我国对丙型肝炎的健康教育较少，因此一般公众对丙型肝炎的认知程度较低；②诊断率低，因为认知程度低，起病隐匿，导致诊断率比较低；③接受抗病毒治疗的比例低，目前只有不到2%的患者进行了抗病毒治疗。因此有必要对公众和医务人员进行丙型肝炎防治的健康教育，注重丙肝的早期筛查、早期诊断和规范丙型肝炎的治疗。

基于我国丙肝防治存在“三高三低”的现状，很多患者错过了早诊断、早治疗的时机，等发展到肝硬化、甚至进展到肝癌阶段才就诊，这严重影响了人们的健康和生命，同时也为患者家庭和社会带来了沉重的负担，这与目前从临床来说丙肝基本上是可治愈的相矛盾。因此单纯依靠提高疗效并不能有效改善我国丙肝防控现状。

目前没有针对丙型肝炎的疫苗，不能对丙肝进行主动免疫，现今的预防主要以管理丙肝患者、规范医疗行为、对高危人群的筛查以及大众宣传教育为主。只要提高民众的认知率，提高患者的就诊率和治疗率，丙肝的防控就能得到有效的改善。只有提高筛查率和治疗率，才是改善丙肝防控问题的根本。

怀疑丙型肝炎病毒感染者需抽血筛查抗HCV,抗HCV检测作为筛选工具，理想、廉价、重现性好。对于免疫功能正常者敏感度可高达99%，特异性超过99%。抗HCV检测可以发现超过95%的慢性感染,50%～70%的急性感染者。它是目前应用最广泛的，用于流行病学调查、临床丙型肝炎患者的筛查和诊断的检测项目。

抗HCV阳性表示的是体内有丙肝抗体，这只能说明人体感染了丙肝病毒，并不能表明体内有丙肝病毒。同时，抗HCV检测还会受到实验方法、试剂盒、标本处理、操作不当等多种因素影响。另外，免疫功能缺陷、自身免疫性病等疾病还有存在假阳性可能。丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）是丙型肝炎病毒的遗传物质，是病毒复制的物质基础，是感染丙肝的标志。因此，抗HCV阳性病患者需进一步检查HCV RNA,明确是否感染丙肝病毒。

丙肝感染者经过规范化的抗病毒治疗，可以获得持久的病毒学应答。丙肝的持续病毒学应答意味着丙肝病毒的彻底清除。据统计，目前国内患者经聚乙二醇化干扰素（长效干扰素）联合利巴韦林抗病毒治疗，持续病毒学应答率超过85%，普通干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗，持续病毒学应答率超过60%。新型的口服直接抗病毒药物持续病毒学应答率更高、疗程更短。因此有理由相信慢性丙肝是可以治愈的。

感染丙肝病毒后发病,HCV RNA超过6个月仍未清除定义为慢性丙肝。慢性丙肝患者若无禁忌都需抗病毒治疗。急性丙肝是否需要治疗，目前存在争议。部分专家认为感染HCV后有临床症状者、40岁下人群及女性在感染HCV后12周内出现HCV RNA自发清除率高，因此不建议早期进行抗病毒治疗。另一部分专家认为急性丙型肝炎易慢性化，建议早期行抗病毒治疗。若无禁忌证，丙肝均应进行抗病毒治疗。

抗病毒治疗目前得到公认的最有效的治疗方案是：聚乙二醇化干扰素（长效干扰素）联合应用利巴韦林，这个方案也是现在全世界各国已批准的慢性丙肝标准治疗方案，其次是普通干扰素与利巴韦林联合疗法。上述两种治疗方案疗效均优于单用干扰素治疗丙型肝炎。

近年来，治疗丙肝的口服直接抗病毒药物（DAAs）不断出现。不论是疗效还是疗程，它们的优势越来越得到医学专家们的认可。前期临床试验结果显示，干扰素/利巴韦林联合DAAs的治疗方案，其治愈率，特别是针对难治性丙型肝炎治愈率较以往有明显提高，疗程也显著缩短。

随着新药的不断出现，丙型肝炎的治疗将可能迎来无干扰素的时代，为减轻患者疾病痛楚、降低医疗费用、提高疾病治愈率，提供了更多保障。

（徐文胜）
○摘编自上海人民广播电台节目2015年9月12日