八、慢性乙肝的长期治疗及长期获益

对抗乙肝如同一场漫长的战役，走对第一步，走好每一步，提高身体与心理的综合作战力，才能在这条斗争的道路上越走越扎实，达到长治久安的目标。不过，在现实生活中，由于患者本身或社会公众对乙肝相关知识缺乏足够的认识，致使患者焦虑丛生，公众无端恐惧。众所周知，恐惧源于对未知的害怕。

走对第一步

慢性乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗最为关键。我国的《慢性乙肝防治指南》明确提出了慢性乙肝治疗目标：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒（HBV），减轻肝细胞炎症、坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌（HCC）及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。目前的抗乙肝病毒治疗已经取得了长足的进展，许多患者通过抗病毒治疗使疾病得到了有效的控制。

慢性乙型肝炎是乙肝病毒持续感染引起肝脏炎症和坏死，在临床表现为疲乏、食欲减退、反复肝功能异常。如果病情慢性进展，可发展为肝硬化和肝细胞癌。其中，病毒复制是慢性乙肝病情进展的主要因素。正因为慢性肝炎的严重危害性，造成了患者在治疗中承受了巨大的心理和生理压力，常常面临许多困难和困惑。这些问题如果不能得到正确的面对和解决，将严重影响患者的治疗效果。

选对科学的个体化的治疗方案无疑是基础和保障。简而言之就是走对第一步，走好每一步。所谓“走对第一步”就是在制订和选择初始治疗方案时应当根据自身的疾病特征进行综合评估。

建立医患之间良好的信赖关系在选择治疗方案时非常重要。有些患者不断地更换医生进行治疗。不同医生的治疗方案可能不尽相同，因此会带来治疗上的混乱，最终反而无所适从。疾病的评估是综合的、动态的，它包括患者是不是垂直传播；乏力、食欲减退等症状发作的时间、程度和频次；有没有肝脾肿大、下肢浮肿、黄疸等体征；抽血化验谷丙转氨酶和胆红素等水平如何，是不是反复升高；血清两对半怎样,HBV-DNA是不是阳性等众多指标。只有综合评价，才能制订出合理的治疗方案，才能决定是否需要抗病毒治疗。治疗方案的确定是患者和医生共同讨论的结果，应该以医生建议为主，切忌自作主张。

走好每一步

“走好每一步”，就是在长期的治疗过程中，不仅要选对与乙肝抗争的“利器”，还要重视治疗的长期效应，建立长期治疗目标，达到长治久安的目标。

慢性乙型肝炎治疗的最终目标是获得持续性地抑制HBV复制与肝病的缓解，通过预防肝硬化、失代偿性肝硬化、终末期肝病、肝癌及死亡的疾病进展来提高生活质量与存活率。因此，慢性乙肝的治疗是长期、艰苦的。在长期的治疗过程中，有些患者会表现出一些造成危险后果的极端心态。

（1）麻痹大意，忽视乙肝病毒难以清除的事实。这种心理状态常常存在于那些抗病毒治疗效果比较好的患者中。他们不随访医生、不定期抽血化验、不正规服药、随意停药。众所周知，使用核苷类似物有两大危险：耐药和停药后的病情反跳。如果患者忽视了随访，医生就不能了解是否发生耐药，不能及时制定挽救措施；如果患者随意停药，则有可能出现严重的疾病反跳，甚至危及生命。

（2）极度恐慌和忧虑，对治疗没有信心。这类患者存在一定的心理问题，他们四处看医生，又不相信医生的治疗方案，不时地更换治疗药物，更有甚者，认为吃药多多益善。结果不仅疾病没有得到有效控制，反而产生了药物性肝损，还给后续的治疗带来了极大的困难和被动。

正确的治疗心态应该是积极、乐观和慎重的。在治疗中，要在医生的指导下定期随访（如每3个月检查一次肝功能和乙肝“两对半”、HBV DNA），严格按照医生的医嘱服药，不求多但求正确。这样大多不良后果都能被避免或者被及早发现并得到处理。在随访中，一旦发生了药物的不良反应（如核苷类药物耐药发生），不要慌张，尽快、尽早就医，与医生充分沟通，分析发生的原因，放松心态、正确对待才是应对和解决问题的最佳良方。

现代医学模式已从单纯的生物模式转化为生物、社会、心理的综合模式。因此，如同很多疾病一样，在定义乙肝治疗的目标时并非“转阴”“停药”这样的单一目标。除了有效控制病毒复制，患者良好的心理建设，恢复正常社交等指标也不可忽视。只有这样才能在真正意义上找回轻松生活。

（缪晓辉）
○摘编自《新闻晨报》2009年11月17日