七、乙型肝炎病毒血清学检测指标对治疗的影响

乙肝的实验室检测作为目前国内最为常用的检验项目，主要涉及乙肝的生物化学检测、血清学检测和基因诊断。乙型肝炎病毒（HBV）的常规筛查首先要做的是检测其表面抗原（HBsAg）是否为阳性，因为它是体内存在乙肝病毒感染的标志。此外，对于献血员，要求严格的需进行乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）的检测，为阳性则说明存在HBV感染，并且病毒正在复制。

治疗方面，在血清学的检测过程当中，就需要进一步做e抗原（HBeAg），另外还有HBV-DNA的检测，这些数据能够判断患者目前正处于哪个阶段，是不是需要进行抗病毒治疗。比如同时为阳性，说明肝脏内病毒复制活跃，可能需要进行抗病毒治疗。

抗病毒治疗会首先依据DNA是阴性还是阳性，病毒载量的多少，同时e抗原是阴性还是阳性，还有转氨酶的情况，以及B超、FibroScan检测（肝硬度检测）是否有肝硬化等一些综合的结果来进行判断。其中，乙肝病毒载量又是非常关键的一个指标。

首先，乙肝病毒的变异、耐药会对检测结果产生影响，主要表现为乙肝病毒DNA由阴性转为阳性，或乙肝病毒DNA测定值由低数值急转为高数值；乙肝两对半检查结果:HBeAg阴转，但是DNA仍然阳性。还有一类为免疫保护的失败，即注射疫苗后仍被感染，这也可能是由于病毒表面抗原基因突变所导致的。

至于病毒为什么会产生变异、耐药呢？主要有3个原因：①病毒在复制的过程中会随机产生变异；②抗病毒治疗的药物可能会使病毒筛选产生耐药相关突变；③病毒感染时间长了以后，在宿主的免疫压力之下，病毒变异在不断地累积。这些原因引起的漏检，可能会造成治疗上的判断失误。

另外,S抗原和e抗原定量是近年来作为判断抗病毒治疗成效的两个很重要的指标，但是由于病毒e抗原的前C区或者基本核心启动子（Bcp）的变异会对它的表达和分泌产生影响，这样一来，测试到的量和实际数量就有一定的差异。S抗原也是这样的情况，它虽然检测结果是阴性，但事实上病毒还是存在的，只不过有一部分病毒不能产生，或者产生的量不够多。

（张欣欣）
○摘编自《肝博士》2016年第4期