三十一、“突眼”可能是甲状腺疾病惹的祸

眼球突出是眼科疾病常见的临床表现之一，造成眼球突出的常见疾病包括甲状腺相关眼病、眼眶炎性假瘤、眼眶肿瘤、高度近视等，其中甲状腺相关眼病是成年人最常见的眼眶病，也是引起单眼或双眼突出的最常见原因。

甲状腺相关眼病俗称甲亢突眼，是一类自身免疫反应引起的慢性、多系统损害的疾病，与甲状腺功能异常密切相关。自身免疫病的特征就是免疫系统功能异常，自身会产生抗体攻击体内的正常细胞。由于眼眶组织和甲状腺在免疫学上有相似之处，使甲状腺和眼眶同时受到自身抗体的攻击，既引起甲状腺功能的异常，又会造成各种各样的眼部问题。

眼球突出是甲状腺相关眼病的一个典型症状。人的眼眶就像一个“房间”，眼眶壁就像“房间的四面墙”，“房间”里有眼球、肌肉、脂肪和重要的视神经等。在人体免疫系统异常的情况下，肌肉和脂肪会发生变性，体积随之增大，逐渐压迫眼球和视神经。“房间”变得拥挤，眼球为了改善“住房条件”，只能“违章搭建”到屋外，于是就造成了眼球突出、眼睑退缩和眼球运动障碍等眼部异常表现。

甲状腺相关眼病能通过很多种方式对眼睛造成危害。70%的患者最早出现的是眼睑退缩和眼球突出，这使他们看起来总像在瞪眼。由于眼球突出和眼睑退缩，眼睛更容易暴露在风、尘等环境中，变得非常干涩，会导致结膜炎和暴露性角膜炎，出现眼部刺激和不适、流泪、怕光、视物模糊等。更严重的是，眼眶里面肿胀的肌肉会压迫和损伤视神经，导致视力下降，甚至失明。此外，眼睑水肿、泪腺肿大及眼眶软组织肿胀，会导致眼周脂肪组织向前突出，出现上眼睑的脂肪膨隆和眼袋，这会使患者看起来超过实际年龄，影响外貌。

甲状腺相关眼病初期治疗主要目的是减少炎症以及保持眼部湿润，建议患者在白天频繁使用人工泪液，晚上使用油膏，保持眼表润湿，防止干燥。另一种有效的方法是睡眠时将床头稍抬起，使睡眠时眼窝中部分水肿建立引流通道，从而减少清晨水肿的程度。部分患者发现减少膳食中盐摄入量可以帮助控制眶周水肿的程度，还可以佩戴太阳眼镜缓解畏光。在初始期炎症很严重时，需要采用激素类药物或放射治疗来改善症状。

甲状腺相关眼病的患者中有20%需要接受手术治疗，手术治疗可分为三步：眼眶减压术、斜视矫正术和眼睑退缩矫正术。眼眶减压术可以有效缓解视神经的压迫症状，使眼球回退，保护角膜。它通过人为去除部分眼眶壁来扩大眼眶的空间，也就是将眼眶这个“房间”的部分“非承重墙”移除，让里面的肌肉和脂肪延伸到房间外，拓宽“住房面积”，改善“住房条件”，解除对神经的压迫，使眼球回到“房间”内。对于甲状腺相关眼病患者出现的各种眼部问题，都有相应的解决办法，多数患者的外貌以及眼球功能能恢复到和以前一样。

（周慧芳）
○摘编自《家庭用药》2015年10月