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三十、甲状腺病患者的另一种“痛”
生活实例
婷婷是个24岁女孩，原本有一双美丽的眼睛。两年前，她不幸患了甲亢，体重骤降、脾气也变得暴躁。经过一段时间的治疗后，婷婷的甲状腺功能虽然逐渐恢复了正常，但右眼眼球却逐渐突出，上眼皮肿胀、上提，并出现了看东西重影的现象。这件事给了婷婷不小的打击，使她陷入深深的自卑，走在路上怕被别人指指点点，跟人说话不敢直视别人的眼睛。婷婷去医院就诊，医生告诉她，她患有甲状腺相关眼病，可以通过手术改善突眼和视物重影现象。手术很成功，婷婷的眼睛恢复了以前的样子，笑容再一次回到了她的脸上。
甲状腺相关眼病（TAO）是成人最常见的眼眶疾病之一，属自身免疫性疾病，确切的发病机制尚不清楚。患者可伴有甲状腺功能紊乱，如甲状腺功能亢进或减退，也可表现为甲状腺功能正常。青年、中年乃至老年人均可发生，多累及双眼。
甲状腺相关眼病的自然病程分两个阶段：活动期与非活动期。活动期一般为8个月至3年，表现为眼睑、结膜及眼眶的急性和慢性炎症。在非活动期，眼部无充血，但有眼球突出、眼外肌纤维化导致复视等问题，眼睑病变依然存在。临床上，许多甲状腺疾病患者深受眼病困扰，严重影响生活质量。
经证实，中度、以前未曾治疗的甲状腺相关眼病患者接受激素（甲泼尼龙）与免疫抑制剂（环磷酰胺）冲击治疗是有效的。配合营养视神经、补钾、补钙、保护胃黏膜等辅助治疗，可减轻不良反应。每个月冲击治疗一次，冲击3～6个月后，可明显减轻眶周水肿、缓解眼病不适、减轻复视、防止视功能受损。对激素和免疫抑制剂治疗不敏感者，可考虑放射性治疗。
在治疗期间，患者仍应在内分泌科医生的指导下积极调整甲状腺激素水平，将其维持在正常范围内。在日常生活中，应注意避免食用辛辣刺激性食物和情绪激动，应戒烟、防止眼疲劳，遇强光需戴墨镜，睡眠时头高位。睑裂、眼睑闭合不全者，需涂眼膏或戴湿房镜保护。
甲状腺相关眼病的手术治疗主要为以下两种。
（1）眼眶减压术：非活动期（静止期）或经冲击治疗病情趋于稳定的患者，若存在视神经压迫、严重眼球突出、暴露性角膜炎等并发症，或因眼球突出要求改善外观，可在甲状腺功能稳定、病情不再进展后，行眼眶减压术。经证实，眼眶减压术是较为有效的治疗严重甲状腺相关眼病的方法，可达到缓解眼球突出并提高视力的目的。
（2）对症微调：接受过眼眶减压术仍有相应眼部症状者，可接受针对性手术治疗。比如眼睑退缩严重、睑裂过大，存在暴露性角膜炎或影响外观的患者，可考虑眼睑退缩矫正术。限制性眼外肌病患者，可考虑通过手术改善眼外肌的运动功能。
（魏锐利）
○摘编自《大众医学》2014年第4期