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二十九、补硒：有助防治甲状腺相关眼病
硒是人体必需的微量元素，在人体甲状腺腺体中的浓度最高。硒元素的摄入，可以使自身免疫性甲状腺炎患者的甲状腺体积变小。此外，有研究发现，给予甲状腺功能亢进（甲亢）患者抗甲状腺药物联合大剂量硒元素治疗较单纯给予抗甲状腺药物治疗，患者体内的甲状腺激素水平降得更快。
含硒的酶类具有较强的抗氧化能力，同时，硒元素还可以激发或抑制某些免疫应答，调节炎症反应。缺乏硒元素则可以导致硒蛋白这一种强效的抗氧化酶类的产生不足，从而导致过氧化物的累积，引起炎症和疾病。目前，补充硒元素已经是一种治疗甲状腺相关疾病非常普及的方案。
有学者认为，即使轻度的硒缺乏，也可以引起自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺相关眼病的发生和发展。甲状腺相关眼病是以T细胞为主的炎症细胞渗入眼眶的一种眼病。T细胞可以分泌多种细胞因子，而这些细胞因子作用于眼眶，加重眼外肌的纤维化和水肿。补硒对于甲状腺相关眼病是非常有效的，摄入硒元素可以降低组织内的过氧化物累积，抑制炎性因子的产生，同时降低甲状腺过氧化物酶抗体等自身免疫抗体的浓度，调节免疫过程，从而进一步抑制眼外肌和眼眶脂肪组织的炎症。
有研究证实，给予轻度甲状腺相关眼病患者硒元素治疗6个月，与对照组相比，发现患者的生活质量明显提高，疾病进程明显缩短。还有研究显示，每天口服200微克硒，持续3个月，可使甲状腺过氧化物酶抗体显著下降；通过饮食摄入生理要求剂量的硒元素12个月，可以有效降低甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体等自身免疫抗体的浓度。
可见，补充硒元素对于甲状腺相关眼病患者来说是有益且必要的，但是，这局限于硒元素摄入不足的患者。对于硒元素摄入足量的甲状腺相关眼病患者而言，如果继续摄入硒元素可能会引起不良反应，如慢性硒过量或硒中毒。硒中毒可以引起指甲和头发性状的改变，其中指甲的改变是慢性硒中毒最常见的表现，包括指甲变脆、白斑以及表面有纵向条纹。因此，在使用硒治疗以前，患者应该了解自己体内的硒元素水平。
体内硒元素不足，主要是因为食物中摄入不足或小肠吸收功能较差，也有少部分患者是遗传性硒元素和硒蛋白缺乏。血中硒元素浓度与食物中硒元素摄入量直接相关。因此，如需补充硒元素，可以摄入硒元素含量较高的蔬菜，如洋葱、大蒜、西兰花、卷心菜以及芥菜，其他蔬菜硒元素含量较少。鱼类中一些海洋鱼类的硒元素含量相对较高，其中以三文鱼中含量最高。当然，也可以摄入一些硒制品。建议患者在补充硒元素过程中定期随访，由医生视情况调整摄入方案。
（魏锐利）
○摘编自《大众医学》2014年第12期