二十八、眼外伤后不要轻易摘除眼球

眼外伤是单眼致盲重要的原因之一。在现代社会中，人们户外活动增多，交通事故及意外事件增加，眼外伤发病率呈上升趋势。严重的眼外伤可直接损伤眼球的组织结构，影响眼部外观和视功能，甚至导致眼球丧失。因此，积极有效地治疗眼外伤对恢复患者的视功能、减少并发症、提高患者生活质量具有重要意义。

传统的观点认为，如患眼伤势过重，伤后不易修复或无光感的眼球，不仅难以修复，而且还可能继发交感性眼炎而危及健眼，故一般主张将患眼眼球摘除，以防发生严重后果，但是，眼球摘除后患者不仅丧失了视功能，而且在生理、心理上造成了极大的创伤。

随着眼科修复技术的不断成熟，许多过去认为无法修补的受伤眼球，现在已能手术修复、保持眼球外形，少数无光感者，甚至还可能恢复部分视功能。只要眼球未完全塌陷，就可以手术缝合，无论伤口多长、眼内容物是否脱出、有无光感，都应尽量保留眼球，尽快地恢复伤眼正常的解剖结构，保证受伤组织精确对位，即先施行一期眼球外重建手术。术中要对球内异物进行及时清理，并对破碎、脱位或混浊的晶状体进行摘除，可同时植入人工晶状体。术后适当给予皮质类固醇和抗生素等药物，预防和控制感染。

一期修复手术后，可进一步做视觉电生理检查及超声或CT扫描等眼部检查，这些检查结果对评估患者伤情、选择下一步治疗方式有重要参考价值。在取得详尽的眼球资料后，可以考虑行二期眼内重建手术，其目的是清除玻璃体腔内积血，治疗眼内炎症、视网膜后脱离等合并症。很多严重眼外伤患者，经过两次或多次手术修复后，不仅保留了眼球，还恢复了有用视力；甚至无光感的眼，只要后极部视网膜和视功能保留，部分患者可达到光感以上的视力。不过，要强调的是，眼外伤的救治一定要及时，眼受伤时间越长、伤口感染越重，视力恢复的效果越差。因此，患者一旦受到外伤，就应立即到医院就诊，切勿拖延时间，而且要到设备齐全的大医院就诊，以免错过抢救视力的关键时机。

此外，患者在眼外伤手术后还应注意以下问题。

（1）眼外伤使患者在瞬间受到严重的精神、心理方面的打击，手术后患者在休养时期，应在家属和医护人员帮助下，进行心理调适，保证心情愉快，积极配合医生进行后期治疗。

（2）经过手术，眼内积血大部分被吸收，暂时可获得一定的视力，但后期由于出现一些并发症可导致视力再次下降甚至失明。外伤特别严重者，手术虽然可控制早期眼球萎缩，使眼球保持眼压和形状，但仍有部分患者最终会发生眼球萎缩，故患者要有一定的思想准备。

（3）手术后应经常注意另一只健眼的情况，坚持到医院定期随访，如出现自觉畏光、流泪、眼痛等情况，应立即去医院诊治，及时处理并发症。

（4）不是所有的眼外伤都能够保留眼球的，若经过认真检查，伤口缝合确实困难，无修复可能的患者，还是应该采取果断措施，及早去医院做眼内容摘除术或眼球摘除术，预防交感性眼炎的发生。

（柳 林）
○摘编自《大众医学》2003年第9期