二十五、糖尿病眼病患者能否开车

随着我国经济的发展，人们生活水平的提高，糖尿病这昔日的“富贵病”已日渐成为普通百姓的常见病。许多糖尿病患者抱怨视物不清、开车困难，部分患者甚至发生了严重的交通事故。那么，糖尿病眼病患者到底能不能开车？或者能不能安全开车呢？

糖尿病是一个全身性的慢性病，病程5年以上，即使血糖控制良好，也可能发生神经系统、心血管系统、肾脏系统和眼睛的异常，其中尤以眼睛病变导致的视力低下对开车安全威胁最大。

糖尿病眼部病变主要包括角膜病变、眼肌麻痹、青光眼、白内障、视网膜病变等并发症。其中最主要的有糖尿病白内障和糖尿病性视网膜病变，常常导致视力减退。

糖尿病患者发生的白内障和血糖的波动密切相关。如血糖升高，晶状体会在几分钟内吸水膨胀，导致患者视物模糊不清，如血糖升高正好发生在开车期间，突然的视物模糊是很危险的。因此血糖波动大的“糖友”不适合开车，尤其是长途驾驶。如果“糖友”发现视力在数月内慢慢地下降，可能糖尿病白内障在发展。目前白内障手术治疗的效果非常好，晶状体超声乳化术和人工晶状体植入术后第二天就可正常用眼工作或生活。因此，如发现视力慢慢下降，应该到正规医院检查眼睛，让眼科医师评估白内障的程度，是否需要严格控制血糖基础上的随访或手术摘除白内障+人工晶状体植入术恢复视力。

如果糖尿病患者突然发生视力严重下降或失明，那可能发生了糖尿病性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变是目前主要的致盲性眼病，它引起的双目失明比非糖尿病患者高25倍。患糖尿病8～10年，有一半“糖友”会发生视网膜病变，如果血糖控制不好，10～15年后有90%以上“糖友”出现视网膜病变，最终失明。糖尿病性视网膜病变的早中期一般视力下降不明显，“糖友”也比较容易忽视，这时如果通过药物和激光治疗，效果还是相当不错的。但是一旦发现视力下降了再来就诊，往往已发展到了中晚期，错过了最佳治疗期，治疗效果就很差了。由于糖尿病引起的视网膜病变是不可逆的，视力丧失后往往很难恢复到原来的状态，因此防治的关键在于早期发现和早期治疗。

开车的“糖友”，病程在5年以上者每6个月应检查视力变化，同时更重要的是让有经验的眼科医生评价一下视网膜的病变程度。视力尚好但血糖控制不佳，尤其经常发生低血糖的，坚决不能开车；患有白内障严重影响视力、影响开车安全的，可考虑白内障手术；视网膜病变在早中期的，可以通过药物或激光治疗来保护视力，安全开车；晚期视网膜病变患者只能通过玻璃体切割等手术来挽救部分有用视力了，但大都无法达到开车的安全视力。因此，糖尿病眼病患者保护视力、预防失明、安全驾驶的关键，是在血糖平稳控制基础上的定期眼科随访和及时的治疗，以恢复或保存视力。

（王志良）
○摘编自“好大夫在线”网王志良大夫的个人网站