二十四、“糖友”警惕隐形的视力“杀手”

糖尿病性视网膜病变（简称“糖网”）是糖尿病常见的慢性微血管性并发症。糖尿病可引起多种眼部病变，如白内障、屈光不正、眼部缺血性视神经病变等，但“糖网”是糖尿病眼病中导致不可逆眼盲最严重的并发症。

在“糖网”的早期，眼底会出现细小的微动脉瘤、小片状的渗出等，但我们往往意识不到它们的存在。即使稍微看不清，很多人只会觉得是没休息好，不会引起足够的重视。随着病变进一步发展，有的人就会突然出现眼睛前面大片的黑影遮挡视线，这个时候很可能就发生了眼底出血，也称为玻璃体积血，出血时间长还会进一步发生牵引性的视网膜脱离，如果不及时治疗甚至会导致失明。

还有一种情况也会严重影响视力，就是突然发现看东西变形，同时伴有视力显著下降。对糖尿病患者来说，很可能发生了糖尿病性的黄斑水肿。但是，90%由“糖网”导致的失明是可以通过早期发现和干预避免的。

“糖网”发生的危险因素如糖尿病的病程、类型、患者的年龄、遗传倾向、种族等都是无法改变；但像高血糖、高血压、高血脂，以及肾功能、吸烟等危险因素，却可以通过饮食控制、锻炼、戒烟，以及积极的内科随访得到很好的控制。

良好的血糖控制，可以帮助阻止视网膜病变发生，减缓增生型病变发生进程。控制血糖时应密切观察，预防低血糖及心血管事件风险。对于有心血管疾病的老年患者，血糖控制的标准可以适当放宽。同时，降低血脂水平也可以延缓“糖网”的发生发展，建议在内科医师管理下控制血脂。

患者一旦发现糖尿病，应该到眼科进行正规的散瞳眼底检查。即使目前没有眼底病变，也每年至少进行一次眼底检查。因为只要有过高血糖的状态，病变仍有可能会缓慢、悄无声息地发展。如果出现轻微病变，建议每半年查一次眼底，并拍摄眼底照片作为前后对比；每年做荧光素眼底血管造影，让医生看看血管的状态，判断是否需要进一步治疗。如果出现了比较严重的新生血管性病变，则需要缩短随访的间隔，每3个月到半年查眼底、拍眼底照、做造影，必要时根据医生的建议进行治疗，防止大出血、视网膜脱离、黄斑水肿等严重影响视力的情况发生。

另外，可以在家进行简单的检查。准备一张阿姆斯勒方格表，放在距离视平线30厘米的地方，遮盖一眼，另一眼凝视中心点，如果发现方格表中心区出现空缺或曲线，就很有可能是眼底，特别是黄斑出现问题的征兆。这个时候一定要尽早到医院完善相关的检查，并进行相应的治疗。

那如何制伏这个视力“杀手”呢？首先，药物治疗，包括口服药、静脉给药、直接往眼睛里注射药物等几种方式，可以改善眼内的微循环，在一定程度上保护视网膜。其次，早期病变如果进一步发展，还可以做视网膜激光光凝治疗。通过封闭容易出血的部位，促使新生血管萎缩。治疗后一般建议随访半年到两年，其间根据医生的建议及造影的结果，必要时补充激光治疗。但激光治疗的目的是稳定病变，预防更糟糕的状况发生，并不提高视力。

如果发现问题的时候已经出现了大量的眼内积血，并且几个月都无法吸收，甚至进一步引起了牵引性视网膜脱离，那么手术是目前唯一的治疗方法。

（许 迅）
○摘编自《科学健康——医学专家的科普丛书》（九）