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二十一、患了白内障，何时手术最合适
在我国，白内障是发病率和致盲率最高的眼病。据统计，50～60岁的老人中60%～70%患有白内障，70岁以上的老人患病率达80%。白内障的主要有效治疗手段是手术摘除同时植入人工晶状体，药物治疗基本上无作用。白内障是自然衰退现象，药物治疗只能起到一定延缓白内障发展的目的，不能期望获得“返老还童”的效果。
那么，得了白内障何时手术最合适呢？传统的理念是白内障严重到看不见时方为手术的合适时机，实际情况并非如此。
生活实例
75岁的王阿姨突然感到左眼剧痛、发红、流泪，还同时伴有恶心、呕吐等症状。她急忙到眼科急诊，眼科医生给她做了详细检查，发现王阿姨左眼患有严重的白内障，同时患有急性闭角型青光眼，需要马上住院手术治疗。医生告知她，因为继发青光眼，所以即使现在做了白内障手术，恐怕也难以达到预期的复明效果。听了这样的结果，王阿姨后悔万分。
原来2年前王阿姨就得了老年性白内障，视力下降到0.2，当时医生建议她进行白内障手术治疗，她没同意，因为听社区老人们说白内障要等眼睛看不见东西了再手术最好，于是一直等着“失明”后再做手术。
近年来，随着科学技术的进步，眼科显微手术的开展以及新型人工晶状体的研发致使白内障的手术方式和手术效果有了很大的进步。目前主要采用晶状体超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，手术在显微镜下操作，较以前的白内障手术方式而言，切口小、效率高、手术安全、效果更好。没有必要等到晶状体完全混浊（白内障成熟期）才做，相反，白内障不是特别成熟，手术效率更高、并发症更少，而成熟白内障手术时囊膜处理不易看清，白内障核更硬，此时手术反而有更多的并发症和更严重的术后炎症反应。
一般而言，只要当白内障影响患者的学习、工作和生活，或者影响眼部其他疾病治疗，如视网膜疾病手术等，或者导致其他威胁眼部视力的并发症出现，如继发青光眼等时，就可以手术。通常视力下降至0.4左右时手术比较合适，而驾驶员等对视力要求较高的人，视力下降至0.6以下、对比敏感度严重受损时也可进行手术。
（吴 强）
○摘编自《上海大众卫生报》2016年1月26日
吴 强
吴强，医学博士，上海交通大学附属第六人民医院眼科行政主任、主任医师、眼科住院医师培训基地主任、博士研究生导师。中华医学会眼科学分会白内障学组委员，中国医师协会眼科医师分会白内障学组委员，上海市中西医结合学会眼科专业委员会副主任委员，上海市医学会眼科专科分会委员、白内障学组组长，上海交通大学医学院眼科视觉科学研究所副所长。擅长内眼显微外科手术。