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十六、青光眼为何要行白内障手术
生活实例
徐阿姨入院时视力只有眼前指数，结膜混合充血、角膜水肿、前房浅、晶状体混浊，眼压60毫米汞柱以上。医生予以紧急降眼压处理后，眼压下降到正常，眼痛、头痛等症状明显改善，视力也提高到0.5。但进行青光眼常规检查发现房角关闭180度左右。医生给予单纯晶状体超声乳化术联合人工晶状体植入术，术后第二天视力就达到1.0，角膜透明、前房变深、房角打开了，眼压为10毫米汞柱，徐阿姨满意地出院了。
青光眼患者为何要进行白内障手术？这要从我国青光眼患者的特征说起。黄种人罹患青光眼以闭角型青光眼为主，其眼部解剖特征为眼轴相对短，晶状体相对较厚、位置靠前，前房浅，房角窄。患者的发病年龄一般在50岁以上，而这也正好是白内障高发的年龄。
白内障和闭角型青光眼有着密切的关系，尤其是和急性闭角型青光眼密切相关。这是因为在晶状体变混浊而发生白内障的过程中，晶状体膨胀，从而推动虹膜前移，可引起瞳孔阻滞，使原本浅的前房更浅，狭窄的房角更窄，甚至关闭，导致房水流出不畅，甚至中断，诱发青光眼发作。因此，对于急性闭角型青光眼患者，特别合并有白内障时，可以通过单纯摘除白内障，改善前房深度，打开狭窄的房角，达到治疗青光眼和预防青光眼发作的目的，从而避免对视神经的损伤。
那么，哪些急性闭角型青光眼患者可以选择单纯白内障手术？第一，急性闭角型青光眼急性发作，使用药物或不用药物眼压能够控制正常，房角没有完全粘连，且合并有白内障，视力下降影响到日常生活。第二，急性闭角型青光眼一只眼已发作，另一只眼处于临床前期。如果晶状体混浊导致视力下降，影响了日常生活，也是白内障手术的指征。
对于合并有白内障的早期急性闭角型青光眼患者，单纯白内障手术不仅能提高视力，而且能有效地避免青光眼的发作。对于单纯白内障手术不能控制的青光眼，在做青光眼手术的同时，摘除白内障，更有利于青光眼的眼压控制，减少并发症，而且还可提高视力，避免二次手术，可谓一举多得。
（郭 涛）
○摘编自《新民晚报》2015年8月27日
郭 涛
郭涛，上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科副主任、主任医师、硕士研究生导师。上海市医学会眼科专科分会委员、白内障学组委员，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会白内障与屈光手术学组委员。擅长诊治白内障、青光眼。