十四、重视24小时眼压监测

眼压的正常范围是10～21毫米汞柱，具有昼夜变化的规律，但个体之间也存在着差异。正常情况下，眼压的波动小于5毫米汞柱，如波动范围大于8毫米汞柱则可能为病理性眼压。

针对青光眼的病理变化规律的研究发现，正常眼压性青光眼有63.3%的患者，（高眼压性）原发性开角型青光眼有73.5%的患者，眼压高峰值位于下午6点至凌晨6点。也就是说，这些青光眼患者中，超过2/3的患者峰值眼压并不能在日间门诊时间监测到。这就解释了以前困扰很多医生和患者的一个现象：为什么有的人眼压“控制”得很好，视野却在不断恶化。通常，医生都是在医院门诊工作时间（上午8点至下午5点）测量眼压，而且大多为单次测量。那么其余时间的眼压状况往往无从得知，而单次眼压的测量并不能反映青光眼患者整体的眼压状况，这也就是有的患者看似眼压正常，视野却在不断恶化的重要原因之一。

通常的单次门诊眼压测量并不能知晓一天中的峰值眼压及眼压的波动值，可以在治疗前测量24小时眼压，从而知道患者在未用药状态下（或停用降眼压药一个月后）的基础眼压。这样，医生可以根据患者的峰值高度及波动规律，选择适合的药物并制订出合理的用药时间以及用药次数。通常要求患者根据治疗方案用药一个月后来院复测用药状态下24小时眼压，根据监测的结果，医生可以决定调整治疗方案或维持既定的方案。

通过24小时眼压监测，青光眼患者可以明确治疗的目标，实现个性化治疗的目的，而不是盲目地进行降眼压治疗，从而达到24小时全天候持续眼压控制，阻止视功能进一步的损害、恶化。

（肖 明）
○摘编自《了解青光眼 战胜青光眼》（第二版）2015年12月