十一、角膜移植患者注意事项

角膜移植手术是角膜病致盲患者重见光明的唯一方法。目前随着角膜移植手术技术、设备等的不断进步，角膜移植已经为大批的角膜病致盲患者重新带来了光明。

简单来说，角膜移植就是利用捐献者的透明角膜来替代患者混浊病变的角膜，从而达到提高视力和治疗角膜病变的目的。

角膜移植作为组织器官移植，由于使用了来自他人的角膜，确实存在排斥反应的风险。但是角膜本身没有血管，因此角膜移植是目前成功率最高的移植手术，角膜移植后90%以上都不会发生排斥反应。但是对于有血管损伤的角膜病患者来说，尤其是眼部热灼伤和化学伤的患者，眼球表面血管化，属于高危角膜移植，手术后排斥反应发生率较高，要加强局部和全身免疫抑制剂的应用。

下面是角膜移植手术后可能出现的主要并发症。

（1）角膜移植术后排斥反应：患者发现眼睛发红、疼痛、视物模糊，这时首先要想到可能发生排斥反应了，需尽快来医院复诊，如果及时救治，大部分排斥反应是可以治疗好的。

（2）角膜移植术后高眼压：手术后早期由于组织水肿、炎症反应等情况可导致高眼压，出现眼胀、眼痛甚至头痛等情况。因此手术后要密切观察眼压，一旦发现问题，及时用降眼压药物治疗，否则高眼压会压迫眼睛的视神经，导致失明。另外，手术后为了消炎及抗排斥反应所用的激素眼药水也会导致激素性青光眼，因此角膜移植手术后一定要定期测量眼压，最少2周测量一次，一旦发现眼压升高，及时治疗或调换药物。

（3）角膜原发病复发：有些角膜病在角膜移植以后，原发病仍可能复发，如病毒性角膜炎、真菌性角膜炎等。一旦发现，应及时就医，治疗原发病，防止原发病复发导致角膜移植手术失败。

（4）角膜移植术后散光：由于手术缝线松紧、伤口对合等多方面原因，角膜移植手术后患者会有不同程度的散光，影响视力，后期可根据情况进行缝线调整，或配镜调整。

（5）角膜伤口裂开：角膜移植手术后角膜不能承受过大的力，如不小心碰伤眼睛、剧烈咳嗽、甚至用力提重物均会导致角膜伤口裂开，一旦发生，需及时去医院进行必要的修补治疗。

（6）缝线松动：角膜移植手术后缝线松动会产生眼部异物感、眼红和分泌物增多等情况。应到医院就诊，拆除松动的缝线，避免引起感染等并发症。拆除后医生会根据情况决定是否需要重缝。

为防止排斥反应的发生，角膜移植手术后会常规使用免疫抑制剂药物，包括激素、环孢霉素、他克莫司（FK 506滴眼液）等局部用药，高危患者还需口服免疫抑制剂如环孢霉素等。角膜移植手术后1～6个月时排斥反应发生率较高，因此在这段时间内患者要根据医生的要求定期随访，并坚持用药。一般半年以后排斥反应发生概率明显降低，可以根据医生的要求逐步减少用药次数直至停药。角膜移植术后患者切记一定要按照医生的要求用药和定期随访，不可自行停药。

角膜移植手术一般在术后一年左右可以拆线。但对于一些特殊情况，例如缝线松动、感染、新生血管长入等则可提前拆线，缓解眼睛的刺激和炎症反应，减少排斥反应的发生。患者不要有急于拆线的心态。儿童角膜移植拆线一般在手术后的1～4个月进行。

（徐建江）
○摘编自“好大夫在线”徐建江大夫的个人网站2011年4月5日 JIiitN2WfLRXAFo1YgUwBs2PRSrGcDXkhNuj9xAJxn4qA5N+IxRHjc5oSeN5fyFO