下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
十、唤醒“天不亮”要趁早
先天性上睑下垂表现为向前平视时上睑位置低于正常，遮盖上方角膜超过2毫米，严重者部分或全部遮挡瞳孔，因此俗称“天不亮”。在我国是较常见的小儿眼病，可单眼或双眼同时发病。发病原因多为提上睑肌发育不良，或支配它的中枢和周围神经系统发育障碍，有遗传倾向。
生活实例
一位母亲带着4岁多的女儿来看病。小女孩患有单眼上睑下垂，见人就躲，不说一句话。她母亲说，孩子原本很开朗活泼，但自从上了幼儿园，因为眼睛的原因，经常被其他孩子嘲笑，似懂非懂的孩子在短短几个月里就变得内向。她母亲为此很焦急。通过手术矫正之后，小女孩的双眼恢复了对称美观，在病房中就马上找回原来的开朗和自信，还为医生护士们表演唱歌跳舞，天真烂漫的笑容重新回到孩子脸上，母亲也露出宽慰的笑容。
先天性上睑下垂带来的危害主要表现为三个方面。
（1）影响患儿的容貌：上睑下垂严重影响患儿眼部美观，而且为克服下垂的上睑对视线的遮挡，患儿往往抬眉、过度收缩额肌以提高上睑或仰视，结果导致额部皱纹增加、眉毛抬高，甚至引起颈部肌肉或颈椎的畸形。
（2）影响心理发育：随着患儿年龄增长，外貌缺陷将影响患儿的心理及人格发育。
（3）影响视力发育：重度上睑下垂完全遮挡瞳孔和视轴，对于处于视力发育时期的儿童，瞳孔被遮挡将造成形觉剥夺性弱视。因此，上睑下垂如果未能得到及时治疗，会失去视力发育的良机，造成终身遗憾。
临床遇到的上睑下垂患儿中，有相当一部分孩子性格孤僻、不爱说话、不爱跟人交流，因为自卑而逐渐封闭自我。因此，家长如果发现孩子出生后眼睛睁不大，或双眼上睑位置不对称，应及时就医。如果确诊为先天性上睑下垂，就必须通过手术来治疗。
那么，手术的最佳时间是什么时候？对于轻中度先天性上睑下垂患儿，考虑其心理发育和面部发育因素，以3～5岁时手术为宜。对于重度的上睑下垂患儿，在麻醉安全的情况下，可提早在2岁左右手术，以避免头向后仰伸、脊柱后弯等畸形产生，并防止发生形觉剥夺性弱视。
上睑下垂的手术方法成熟，经过多年的临床实践，对传统手术方法进行改进，不仅缩短了手术时间，而且手术效果更稳定。
父母最关心的问题是：“先天性上睑下垂的手术效果如何？是否只要做了手术就一定能百分百还原孩子的容貌？”
通过多年临床实践、术后效果分析及随访观察，发现先天性上睑下垂矫正手术安全可信、手术效果好、复发率低。同时，手术效果与患儿的上睑下垂程度有关。对于轻、中度上睑下垂，手术效果理想，不仅眼睛能够恢复正常大小，而且还具备眼睑的正常生理功能，达到眼睑外形与功能的双重改善。但是，对于重度上睑下垂，需要利用额肌的手术或大量缩短提上睑肌的手术，手术后，虽然向前平视时，上睑能够达到正常高度，做到静态下双眼的对称美观；可是术后会出现眼睑闭合不全及上睑迟滞，手术眼与对侧正常眼很难获得动态对称。随着时间推移，上睑迟滞会有所改善，患儿学会自我控制，尽可能避免极度向下注视，就可以掩盖这一缺陷。
目前我国眼整形专业医师水平参差不齐，真正从事眼整形专业的医师数量少于眼科其他专业。因此，对先天性上睑下垂的治疗，家长除了提高及早诊疗的意识之外，还要注意选择在正规医院，由丰富经验的手术医生为孩子治疗。
（范先群）
○摘编自《上海大众卫生报》2010年10月1日
范先群
范先群，医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师。上海交通大学党委副书记、医学院党委书记，上海市医学会眼科专科分会主任委员。长期致力于眼眶病和眼肿瘤的临床治疗与基础研究。