三、肺部小结节一定是肺癌吗

现在是信息时代，通过互联网，我们几乎可以搜索到所有的信息。随着健康问题得到更多的重视，癌症这一“健康杀手”也成为网络搜索的关键词，但如果不加以正确引导的话，市民朋友们很容易被误导。今天我们将为大家解读：肺部小结节一定是肺癌吗？

首先，我们需要认识一个医学名词——肺部小结节。所谓肺部小结节，就是指影像检查（X线或者CT）中发现的直径≤2厘米的类圆形病灶。目前一般将0.8厘米<直径≤2厘米的结节称为典型肺小结节，而将≤0.8厘米的结节称为微小结节。

为什么肺部小结节这么多

首要原因是影像检查技术的飞速发展。很多年前，接受胸片检查的人群中仅有0.09%～0.20%检出肺部小结节。而今天，随着薄层CT的普遍应用，检出率随着分辨率逐步上升，为8%～51%。因此，看似小结节发病增多，实际上是先进技术检出了原本难以发现的病变。此外，环境污染（尤其是空气质量问题）也可能是肺结节增多的原因之一。

肺部小结节不一定是肺癌

这里我们需要明确一个定义：小结节不是疾病名称，只是一种影像学的术语。良性或恶性病变都可以表现为小结节，且多数肺部小结节是良性病变，仅有30%～40%是恶性病变。因此，并不需要“谈结节色变”。

肺部小结节可以从影像上分为实性结节和亚实性结节两类，而亚实性结节则可以进一步分为纯磨玻璃结节（磨砂玻璃样）以及部分实性结节（荷包蛋样），从恶性概率上讲，部分实性结节恶性可能最高，纯磨玻璃结节其次，实性结节恶性可能相对最低。

哪些人群比较危险

既然小结节有良性也有恶性，哪些人罹患恶性结节的可能性大呢？研究表明，符合下述条件的读者朋友们需要高度警惕肺部结节的恶性可能：①年纪>45岁；②重度吸烟（烟龄20年以上/20岁以前开始吸烟/1天2包以上）；③以前得过肿瘤；④结节比较大；⑤结节长得“不好看”（结节边缘不规则）；⑥结节长在肺上叶。

良性和恶性结节都长什么样

当结节出现以下几个特征的时候恶性可能大：毛刺征，边缘不光滑（像毛栗子）90%是恶性的；偏心钙化（周围有高亮白点）；实性结节直径>2厘米；非实性结节直径>1.5厘米（大荷包蛋样，大磨砂玻璃样）；厚壁空洞；支气管充气征（在病变的肺组织区域中见到透亮的支气管影）。

当结节出现以下几个特征的时候良性可能大：圆形、边缘光滑的（像光板栗）80%是良性的；特征性的钙化（中间有高亮的白点等）；结节直径<0.5厘米；非实性结节直径为0.5～0.9厘米（类似小荷包蛋样，小磨砂玻璃影样）；薄壁空洞；卫星结节（大部分是结核）。

应该如何正确对待它

根据多项研究数据统计得知：结节直径<0.5厘米时，恶性率<1%；结节直径为0.5～1厘米时，恶性率为6%～28%；结节直径为0.5～0.9厘米时，仅有6%会在4～8个月中长大；结节直径>2厘米时，恶性率为64%～82%。因此，遇到小结节首先不要慌，应积极寻求医生的帮助，根据结节大小及临床评估制订相关诊疗方案。

如果发现的是实性小结节且直径≤0.8厘米，并不需要立即手术，主要是进行随访观察。当直径在0.8～3厘米时，请及时寻求专科医生的指导。

当出现的是亚实性结节（磨砂玻璃影或者荷包蛋状）时，虽然恶性的可能性较实性结节来说大一点，但即便诊断为恶性，绝大部分也是早期肿瘤，手术后不需要进行放化疗，及早治疗效果非常好！

研究数据表明:10%～16%的疑似肺癌患者在进一步检查中会发现另外的小结节，其可能为转移或者良性病变。60%～85%的额外结节最终诊断为良性病变，但是不能就此放松警惕，需对每一个结节都进行评估。

推荐方案是进行全身检查以明确是否发生转移，并根据结果制订进一步的诊疗方案。

说了这么多，相信大家已经知道肺部小结节只是一个纸老虎，并不像大家想象的那么可怕。当自己或者身边的人发现肺部小结节的时候，不要慌也不要急，尽早就医，听从专科医生的建议，医生一定会做出正确且最有效的指导！

（陈 昶）