十五、“白肺”迷雾下的生死危机
——支气管残端瘘

清晨，风萧萧兮，凄雨弥漫。

肃穆的医学大厅，气氛凝固，所有医生的目光盯着屏幕上的一张胸部X线片——传说中的“白肺”。一位肺癌患者术后第七天，呼吸困难，气管插管接呼吸机，给予纯氧，氧饱和度极低，心搏骤停，不治身亡。结合病史及气管镜检查，“支气管残端瘘”的诊断在每一位医生脑海里浮现，一声叹息，惋惜感慨。

“白肺”，在胸外科医生心中是一个沉甸甸的医学名词；“支气管残端瘘”，同样也是一个令人神伤的医学名词。两者有因果关系，但并非绝对地同时存在，未手术患者的肺部重症感染可以引起“白肺”；支气管残端瘘导致胸腔积液倒灌入肺组织也可以引起“白肺”。其实，肺癌术后支气管残端瘘患者多数能得到救治，“白肺”的确少见，就让我们来看看两者究竟是怎么回事。

支气管残端瘘，顾名思义，就是肺癌手术后支气管残留的断端出现裂口，与胸腔形成了异常通道。胸腔内的液体可以沿着这个通道倒灌入肺里面，导致咳嗽、感染、脓胸、肺纤维化甚至“白肺”导致死亡。咳出胸水一样的痰液及气管镜下观察到瘘口可以明确诊断。

白肺，指患者胸片上显示肺脏区域一片白雾，密度增高，而正常人的肺脏区域是黑色的，密度较低，两者黑白分明，差异显著。白肺的出现往往说明肺组织水肿、实变，失去了原有的海绵样、弹性佳的性状，就好比海绵吸足了水，气体交换的区域变厚，组织无法摄入氧气，最终缺氧而死。

这一项并发症无法完全避免，发生率虽然低，但是很严重。医生在手术结束前需要往胸腔内灌入生理盐水，查看有无瘘的发生；如果有瘘，会有气泡溢出水面，可以马上加针缝合瘘口。这项用水试瘘的举措就好比修补轮胎一样，补好之后用水来检验是否漏气。但您知道吗？补好的轮胎在今后应用当中是否会再次漏气？恐怕没人答得出来。同理，术中试水无漏气，术后是否会发生“支气管残端瘘”也没人能讲清楚！

支气管残端瘘的发生与组织的愈合能力、血供欠佳、感染、残端过长、营养不良、免疫力低下、长期服用激素都有关系。术中及术后早期发现，可以加针缝合关闭瘘口；发现不及时的话可以引起“白肺”，危及生命。

对于那些二次手术修补支气管残端瘘口仍旧失败的病例而言，长期置管引流，不得已做“开窗”“胸改”等致残性的手术，都对患者带来难以磨灭的痛苦及心理上的创伤。但无论如何，这些痛苦相对于“白肺”而言，已经算是轻的了，毕竟命保住了。

“肺癌手术，年轻医生怕出血，老法师医生怕残端瘘。”这是业内广为流传的一句话，而“白肺”的存在更是把支气管残端瘘的风险推到了极致！再有经验的医生、再小心谨慎的医生，也有碰到“瘘”及“白肺”的可能，对医生、家属、患者而言，这的确是灾难性的并发症。

正所谓：人在江湖飘，哪有不挨刀？刀刀都要好，哪有那么好？早期如发现，乾坤立扭转。二次去修补，“开窗”加“胸改”。留得青山在，不怕没柴烧。但恐“白肺”现，迷雾危机显，生死一线天！

（赵晓刚）
○摘编自“达医晓护”微信公众号 8hJRmiOSrCVmkQmTdReqpa/nQujZ81neCQVLK9WsF00BOQa6cgham1IfK3mHckde