十三、单孔，让肺癌手术更“美”

早期肺癌最有效的治疗手段就是手术切除，一刀下去，病灶取出，疾病治愈。但手术都是有创伤的，如何将手术给患者带来的创伤降低至最小呢？那就得谈谈微创胸腔镜手术了。

微中之“微”——多孔向单孔发展

微创胸腔镜手术是在胸部打几个洞，其中通过一个洞放一个胸腔镜到胸腔里面去（类似摄像头，可把画面传输出去），主刀者通过外面的显示屏幕观察胸腔内的结构，其他几个洞伸入手术器械、相互配合，把病灶切掉，而这几个洞就是本文中所提到的“孔”。

微创胸腔镜手术最初采取了辅助开胸切口下胸腔镜照明的方式，也就是胸部开个大口子，胸腔镜头伸进胸腔内观察，这都是最初的技术水平有限所导致的；之后过渡到了胸部打三个洞（三孔）下操作的经典模式，随着手术技巧的进一步提高及经验的不断丰富，逐渐过渡到了单操作孔（两孔）及单孔（唯一孔）下的操作。也就是说，微创胸腔镜手术的发展已经相当成熟，目前只需要一个直径2～3厘米的胸部小切口就可以完成以前20厘米切口下才能完成的手术。

微创胸腔镜手术治疗早期肺癌安全、有效，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、肩关节功能影响小等优势，而单孔（唯一孔）胸腔镜微创手术更是减少了切口，减轻了疼痛，将患者的创伤降到了最小，成为微创中的微创。

艺术之“术”——需高质量、高水准

对于主刀医生而言，微创单孔（唯一孔）胸腔镜手术不是一蹴而就的，而是要经过上述的三孔两孔单孔逐渐掌握的，需要有丰富的微创手术经验积累。通过胸部唯一的一个小孔完成以前开胸的操作，需要主刀者技巧更加精细、娴熟、胆大、淡定。因此，微创单孔胸腔镜手术考验的是主刀者的综合素质。对于一个成熟的胸腔镜外科医生而言，单孔胸腔镜的手术就像是在谱写一曲完美的艺术之歌，而患者可以欣然地接受高质量、高水准的手术。

诚然，手术的创伤不仅仅局限于切口的多少、大小，还与麻醉的时间、胸腔内部的操作有关，需要综合评估。

简之优之——易操作，应用更广

同济大学附属上海市肺科医院胸外科完成了数千例单孔（唯一孔）胸腔镜肺癌手术，积累了丰富的经验，在多次全国性的胸腔镜手术大赛上获得奖项。且已经举办了五届全球单孔胸腔镜学习班，欧美国家的学员慕名前来进修学习，回到各自的国家都开展了单孔胸腔镜手术，成为媒体竞相播放的新闻。

单孔胸腔镜手术对于初学者比较困难，很难适应在一个很小的切口里完成胸腔内的手术操作，所以我们设计发明了一系列的特殊器械，有望使得初学者快速掌握单孔胸腔镜手术要领，方便操作。该特殊器械已获发明专利，相应文章已经被美国胸外科权威杂志《胸外科年鉴》（ The Annals of Thoracic Surgery,ATS ）所接收，而不同版本的器械也在制作之中，即将全面应用于临床。

总而言之，微创胸腔镜肺部手术经过多孔向单孔（唯一孔）的变迁，更进一步减少了切口数量，减轻了术后疼痛，减轻了手术创伤，成为微创中的微创，体现了微创的巨大优越性，单孔（唯一孔）胸腔镜肺部手术正在成为潮流。而患者，正在成为单孔下的受益者。

（赵晓刚）
○摘编自“上海市医学会科普”微信公众号“胸外科专科分会”栏目 gO3rFZkEoqBTWztsRMKyts6F79dfw/tXNu7Y0BwEt3tFi6AAqwf4dFMp4mpEwCuh