九、如何确诊肺癌？详解7类检查手段

每一项诊断技术的革新，都是人类与死神的竞赛。清楚地确诊肺癌不是一件容易的事儿。

总体而言，对肺癌的诊断，包括影像学、细胞学、血液学以及各项有创伤性的检查手段。在众多诊断手段的选择上，一般的原则是应先从无创伤的检查方法开始，再到有创伤的检查方法，并且需综合考虑肿瘤位置、分期及患者身体情况，采取最合适的检查方法。肺癌最终需通过病理学诊断才能得到百分之百的确诊。我们来给大家详细介绍一下。

影像学检查

透视与胸部平片——优点：简单、方便、价格低廉。缺点：对直径小于1厘米、位于胸部隐匿区（如肺尖、脊柱旁、纵隔处等）的肺癌难以发现。需要CT检查才能发现。

CT检查——CT分辨率较高，容易判断是否存在局部侵犯，是早期肺癌筛查最重要的检查方法。

磁共振成像（MRI）——MRI是一种无创伤、无辐射的生物成像技术。主要用于纵隔疾病的判断，并对神经系统和骨骼等转移灶的敏感性较高。

PET CT——PET CT是一种功能检查，有利于对肺部病变定位、定性诊断。但对早期小结节肺癌有时并不敏感，非临床首选。

痰脱落细胞学检查

细胞学检查主要是痰脱落细胞学检查。肺癌患者有时在痰液里会有一些癌细胞脱落，也可以通过这个去确诊。

肿瘤标志物

血液学方面，还有一些肿瘤标志物的检查，通过抽血化验看看有没有肺癌的可能性，比如说鳞癌抗原、癌胚抗原（CEA）等。但这些肿瘤标志物并不是和肺癌密切相关的，目前尚无一种可靠的血清肿瘤标志物对诊断肺癌具有较高特异性，仅有一定参考性。

支气管镜检查

通过支气管镜可直接窥查支气管内膜及管腔的病变情况，可活检获取病理标本，或吸取支气管分泌物做细胞学检查。

电磁导航支气管镜诊断系统（ENB）可实时引导定位，还可配合支气管内超声（EBUS）下穿刺获取标本行病理检查。

经皮肺穿刺活检

一般在胸部CT的引导下进行定位，并用细针或特制的穿刺活检枪进行组织活检。

纵隔镜检查

当支气管内超声引导下经支气管壁针吸活检术（EBUS—TBNA）无法确诊纵隔淋巴结性质时，可选择纵隔镜检查。

手术活检

肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能排除者，应做（胸腔镜或者开胸）手术活检。

其他检查手段

如胸水检测癌细胞、ECT骨显像、腹部彩超等用来明确有无远处转移。

需要再强调一遍的是，肺癌最终百分之百的确诊，是需要依靠病理学依据的。

（赵晓刚）
○摘编自“医聊家”微信公众号 I0Oy6Frc18EvnRrFXN1SO/LCQ/UWTdbXT57WNURun56vsDXA86pDXyxz+R/bE+DW