四、肺结节“来者不善”吗

空气污染是道迈不过去的坎，随着冬季的来临，雾霾也经常光顾我们居住的城市，给我们带来丝丝隐忧。假如近期参加过体检，报告单上显示有“肺部小结节”，不少人就会寝食难安。

随着低剂量薄层CT的普及，以及雾霾的加重，现在发现肺部小结节及磨玻璃影的患者越来越多，那么这些肺部小结节真的是“来者不善”吗？其实，肺部小结节的性质多种多样，临床上肺部小结节的病因有很多，总的可分为良性、恶性两种。肺部小结节并非一定就是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节。

低风险人群

当小结节≤4毫米时不用复查；当小结节为4～6毫米时进行复查，周期可为12个月，如果复查时小结节无明显变化，可以停止复查；如果小结节为6～8毫米，可以将复查周期定为6～12个月，如果复查后无变化，可以将复查周期延长为18～24个月；对于直径>8毫米的小结节，可以每隔3、9、24个月进行增强CT、PET或穿刺检查。

高风险人群

以下人群千万不要掉以轻心，应当积极接受正规的检查和及时的治疗：

（1）年龄在40岁以上者；

（2）长期吸烟或被动吸烟的人；

（3）曾经接触过石棉或放射性元素者；

（4）有肺结核病史或长期肺部慢性炎症的患者；

（5）有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者。

对于这些人群，我们建议：

结节≤4毫米时，高风险人群复查周期建议为12个月，如小结节无明显变化，可以停止复查；当结节为4～6毫米时，复查周期建议为6～12个月，如果无变化可将复查周期延长为18～24个月；当小结节为6～8毫米时，复查周期建议为3～6个月，如果无变化，可适当延长为18～24个月；病灶>8毫米时，复查的方案与低风险人群一样。

总之，当你发现你的肺部出现小结节时，一定要找医院胸外科、呼吸科医生诊治，按医生要求规律复查、动态随访。

对于CT动态随访中出现增大或者形态发生变化，考虑肺结节为恶性的患者，目前首推胸腔镜微创手术疗法。这种精准的定位不仅做到切口微创、疼痛轻，更可最大限度地保留患者的肺。

（杜海磊）
○摘编自“好大夫在线”杜海磊大夫个人的网站