二、您知道“戒烟门诊”吗

经过多年的努力，上海的三级医院基本都设立了戒烟门诊。在戒烟医生专业而耐心的指导下，很多吸烟者戒除了烟瘾，告别了曾经天天不能离手的香烟，过上了畅享呼吸的自由生活。然而调查显示，仍然有相当一部分人不了解吸烟上瘾（医学上称为“烟草成瘾”）其实和高血压、糖尿病一样，同属于慢性疾病，它可以治疗也需要被治疗。由于它是一种成瘾性疾病，因此应由受过控烟知识和心理技能培训的戒烟医生进行诊治。

一般来说，想戒烟的人都可以去戒烟门诊就诊。但仔细分析起来，吸烟者的烟草成瘾程度和戒烟意愿强烈程度各不相同，只有吸烟行为但尚未成瘾的可以自行戒烟，而成瘾程度较重的则需要在医生指导下戒烟。建议存在以下情况的吸烟者至戒烟门诊就诊：①烟草成瘾比较严重，即烟瘾大。比如早晨醒来一睁眼就迫不及待要点上一根烟，在火车、飞机上都很难忍住不吸烟。②以往有多次戒烟失败的经历。③对戒烟心存疑虑，希望向医生咨询以获取专业意见。④担心吸烟对健康的危害，希望做些检查了解有无吸烟相关性疾病。另外，也可以前来替家人、朋友咨询相关事宜。戒烟门诊除了帮助吸烟者戒烟外，还有普及和宣传控烟知识的职责，帮助大众正确认识烟草成瘾这种疾病，养成良好的生活方式。

和其他门诊一样，医生需要经过问病史、做检查，才能下“烟草成瘾”这个诊断，然后根据疾病的轻重程度以及患者的个体情况，制订相应的治疗方案。和内科不同的是，戒烟门诊的检查不是做血液检查、胸部X线片或超声检查等，而主要是通过一些量表进行评估。这同烟草成瘾的疾病性质有关，它是一种成瘾性疾病，包括心理依赖和生理依赖，医生需要通过量表来了解吸烟者的心理状况。

下面具体介绍一下戒烟门诊的基本诊疗流程。

诊断流程

（1）吸烟史及戒烟经历的询问。

（2）检测呼出气一氧化碳（CO）浓度。

（3）烟草成瘾评估量表评分。

（4）戒烟意愿评分。

（5）吸烟相关疾病筛查：①低剂量CT扫描筛查早期肺癌。②高分辨力CT扫描筛查吸烟相关性肺间质病变、早期肺气肿。③心电图、运动平板试验等筛查冠心病。

0～3分：轻度烟草依赖;4～6分：中度烟草依赖；≥7分：重度烟草依赖

≥4分为重度烟草依赖

戒烟治疗指导流程

（1）个体化治疗。根据患者的年龄、性别、职业、家庭关系、基础疾病、个人健康期望及既往戒烟经历，遵循患者意愿选择合适的治疗方案。

（2）综合治疗。①心理疏导：介绍吸烟的危害与戒烟的好处，帮助吸烟者提高对吸烟和戒烟的认知等。②行为干预：介绍各种戒烟小技巧，例如丢弃家中所有烟具，延迟点烟3分钟等。③药物：目前，我国已经批准使用的戒烟药物有尼古丁替代药物、盐酸安非他酮及酒石酸伐尼克兰，这些药物都可以用来帮助戒烟，但有各自的药物特点和禁忌证，需要在戒烟医生的指导下使用。

定期随访

很多烟草成瘾患者是二三十年甚至四十年以上的老烟民，想要戒烟成功，除了决心和信心，还要有耐心。一般药物治疗疗程为2～3个月，而无烟生活方式的建立，也需要3～6个月，有些人可能更长。类似其他慢性疾病，烟草成瘾也会发生病情变化，比如有时对吸烟的渴望会增加，或者出现了戒断症状等。因此，戒烟过程中需要定期至戒烟门诊随访，监测呼出气一氧化碳浓度，让戒烟医生了解患者烟草成瘾程度的变化，然后给出适当的治疗方案。

（瞿介明 王晓丹）