三十一、老年人谨防吸入性肺炎

生活实例

吸入异物到下呼吸道可以引起一系列的临床症状和病理生理变化。吸入的异物包括固体、液体、食物、胃内容物、腐蚀性分泌物等，并且常常被致病菌污染。吸入上述物质后，可以单纯引起化学性损伤，如果吸入的物质包含致病菌，引起的肺实质性炎症则称为吸入性肺炎。

老年人群特别容易罹患吸入性肺炎，其中最主要的诱因是误吸，并常发生在睡眠中。随着年龄递增，老年人群本身就会出现吞咽反射迟钝、胃肠蠕动减慢、食管肌肉松弛等生理性退化。有些老年人有刚吃完饭就睡觉的习惯，从而使食物反流进入肺部的概率增加。其次，老年群体中合并脑血管疾病的比例高，主管吞咽反射、咳嗽反射的中枢如果出现功能障碍，便会导致不能有效排除进入呼吸道的异物，引起误吸。此外，已有许多研究发现，口腔疾病和吸入性肺炎有较强的相关性。长期卧床不起、生活不能自理、口腔卫生差、患有龋齿或牙周疾病的老年人，吸入性肺炎的发病率较高。这些老年患者机体的免疫力都不同程度地下降，身体各个脏器功能协调性差，口腔内的细菌一旦迁移到肺内，易引起严重的呼吸系统感染。

一般情况下，吸入性肺炎常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌，以及拟杆菌属、消化链球菌属、核酸杆菌和普雷拟杆菌等厌氧微生物。而当患者住院时间超过3天、以往长期使用抗生素或接受机械通气时，也常分离出肠内革兰氏阴性菌和铜绿假单胞菌等。虽然对于单纯的吸入后的非感染性肺损伤，原则上不推荐常规使用抗生素，但不幸的是，由于化学性肺损伤后继发细菌感染本身也很常见，医生在面对可能的吸入性肺炎患者时，大多会选择经验性抗感染治疗。

作为医师，我们始终强调防患于未然的必要性。其中就包括对老年人生活习惯的疏导和干预。老年人饭后不宜立即卧床，提倡适当散步；对于长期卧床、生活不能自理的老年人，家属在喂食前后应抬高卧位至少半小时。做好口腔护理也可以显著降低老年人吸入性肺炎发生的危险性，其中包括养成良好的洁牙习惯，龋齿、牙周病等疾病患者应尽早寻求牙医帮助。

（刘佳珺 韩超楠 黄 怡） qYuLH/9T95rT9y1xGSVlLpy9yC3T75vE9/acphJguKoQiTlEKUF3pxGHrYxW9e0w