二十七、门诊抗感染：静脉还是口服用药

生活实例

世界卫生组织合理用药的原则是“能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射”。静脉输液是代替或弥补经口液体摄入的不足和作为静脉用药的媒介，其效果除了快速补充体液，由输入的药物成分决定。静脉输液时药物直接进入血液循环，虽然药效发挥得更快，但若药物有不良反应，也会显现得更快、更严重，且因输液本身的操作，也可能导致各种输液反应。

（1）发热反应：因输入致热物质而使患者出现发冷、寒战、高热等症状，并伴有恶心、呕吐和头痛。

（2）心力衰竭：因为输液速度过快，短时间内血液系统输入太多液体，导致心脏负荷增加。

（3）静脉炎：由于输液器具达不到无菌要求而使静脉局部感染，或由于长时间输浓度高、刺激性强的药品，而使输液处静脉内壁出现炎症。症状为手臂出现条状红线、局部红肿热痛。

（4）空气栓塞：因为输液管内空气没有排尽，或者导管连接不紧而使空气进入静脉。常表现为胸部异常不适，同时出现呼吸困难，严重时会导致患者死亡。

随着药品制作工艺的不断进步，头孢克洛缓释片、左氧氟沙星片、莫西沙星片等口服药物的吸收率也可达到95%以上，基本达到了静脉输液的效果。此外，药代动力学和药效动力学的研究显示，临床上常用的头孢类及青霉素类抗生素多为时间依赖型药物，即它们的杀菌作用与药物浓度在体内维持的时间长短相关。因此，为了获得更好的药效，通常需要一天内多次给药。但是因为门诊输液的局限性，不可能让患者一天内多次来医院输液，故而都是将一天多次的药物剂量一次性输入，这样的治疗作用反而不如一天内分多次口服好。相反，阿奇霉素类和喹诺酮类药物为浓度依赖型药物，即它们的抗菌作用与药物在体内的浓度有关，因此一天给药一次即可。

中国已成为世界第一的抗生素使用“超级大国”，平均每人每年要“挂8瓶水”，是国际平均水平的3倍、发达国家的10倍。这与大多数患者对输液的必要性和危险性认识不足，以及少数医生缺乏责任心，一味诱导输液、开大处方有关。要让医生掌握抗生素合理应用的原则，让患者基本了解抗生素的使用，并非一朝一夕之事。重要的是让医学重归以人为本的本位，用制度遏制抗生素滥用。同时加强宣传，让患者自觉放弃滥用抗生素。

（焦 洋 黄 怡）