二十四、慢阻肺患者80%存在肌少症

肌少症是一种由多种因素引起的、易被忽视的老年常见疾病。临床观察发现,80%的慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者存在肌少症，体重越低的慢阻肺患者出现继发感染、呼吸衰竭的可能性越大。肌少症与慢阻肺患者的疾病预后以及生活质量密切相关，应该引起大家的高度关注。

美国加州大学洛杉矶分校人类营养中心主任赫伯（David Heber）博士指出，老年人每10年会丧失3%的净体重。净体重是指非脂肪细胞及细胞间结缔组织所组成的重量，包括肌肉、骨骼、内脏及其他结缔组织等，即脂肪组织以外之重量，是维持健康所需的最低身体重量，可由总体重减脂肪重而得。当腿与手臂不见肌肉却出现皮肤下垂现象时，是肌肉正在流失的标志。

呼吸肌的肌力随着年龄增大而逐渐减弱。膈肌是主要的呼吸肌，健康老年人膈肌的肌力比年轻人下降25%左右。以肺功能来说,85岁的健康男性的平均最大吸气压力比65岁的健康男性低30%左右，提示高龄患者更容易发生呼吸功能衰竭。

呼吸肌功能依赖于血流、氧含量以及蛋白质、碳水化合物、脂肪等能量的利用。呼吸肌力量与营养状态有关，营养不良会产生呼吸肌肌力下降，影响膈肌功能。有研究证明，老年人营养不良对呼吸肌力量或最大通气量都会产生不良影响。

肌少症是可以预防的，方法很简便，就是合理饮食和合理运动。慢阻肺患者可在医生的指导下规范治疗，在缓解期注意补充营养、加强肌肉运动锻炼，此两种方法都将对提高患者的生活质量产生积极的影响。

首先要注意膳食平衡，从幼儿开始就要保证蛋白质的摄入量。除必要的鱼、肉、蛋、豆类外，每天要有一定量的乳类摄入，如牛奶、酸奶、奶酪等。乳清蛋白不仅可以促进血管、骨骼健康，还能提升免疫力，防止肌肉流失，对预防老年人肌少症具有较大意义。早期慢阻肺患者宜食用高蛋白质，富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳，如山药、薏苡仁、莲子、陈皮、太子参、百合等，禁食辛辣食物，戒除烟酒。中晚期慢阻肺患者，应以高蛋白质、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的进食方式，以维持体内的营养及水电解质平衡。

合理运动可刺激肌肉蛋白质合成，促进肌少症患者肌肉比例的增加。抗阻力运动训练是唯一能显著提高肌肉质量的运动方式，如举哑铃（0.5～2.5千克），或骑自行车，每周3次，每次20～30分钟，可有效预防和控制增龄性或疾病相关性肌力下降和肌肉流失。

目前，针对慢阻肺患者的下肢与上肢抗阻力运动的疗效已得到证实。我们正在建立慢阻肺患者的社区康复治疗体系，开展肌少症的合理康复训练，积极探索便于社区患者进行综合康复治疗的抗阻力运动方式。

（朱惠莉）
○摘编自“全刊杂志赏析网” 5xcWETfZ6oXnHeSWvKI5UeC5hazXIgQveOkeGkinTWIzzobA1lJjkaG6IwukIVvM