二十三、物联网医学管理慢阻肺

如今是一个网络时代，医学与互联网的协同也随着时代应运而生，物联网医学就是其中一项。

什么是物联网医学？“物”指各种和医疗服务相关的人和事物；“联”指信息交互连接；“网”就是将医学服务的用户的各种数据相互交换。这样的物联网使得医疗卫生保健服务可以被实时动态地监控、连续跟踪管理和精准决策。物联网医学具有“全面感知、可靠传送、智能处理”三大基本流程，可进行全时空预防、保健、诊疗和康复。

其中，物联网医学在慢性阻塞性肺疾病中的应用正在运营当中。

慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”，在世界范围内，中、重度的慢阻肺患者有8000万，而轻度慢阻肺患者大于15000万。与此同时，中国有世界最大的老年群体，慢阻肺患者的数量是庞大而复杂的。

如此众多的患者无法集中于大医院诊治，社区医院治疗又存在以下问题——社区医院的高端设备覆盖率低、高端技术掌握度低、患者认可度低，同时我国慢阻肺的预防、保健、管理、康复的教育普及都存在的问题。因此，面对如此多的患者以及中国紧缺的医疗资源和参差不齐的医疗技术水平，物联网医学这样的现代技术为慢阻肺的管理难题带来了希望。

物联网医学有“三级联动”的特征。在慢阻肺的管理当中，一级医院，也就是社区医院，主要对慢阻肺进行预防、筛查、初步诊断，并且对没有急性加重的患者进行治疗、康复治疗和健康教育。为保证社区医院的医疗质量，二级的区医院和三级的医学中心将进行三级联动的物联网医学管理和双向转诊的治疗。

与此同时，三级医院的专科医师主要对急性加重的患者进行管理，同时进行联网会诊。对于疑难病例，协助二级的区中心医院研究出诊治方案。并且可以指导急性加重的患者进行分级诊疗，负责质量控制。

同时，慢阻肺的诊治管理离不开肺功能检查，肺功能检查可对受检者呼吸生理功能的基本情况做出评价，是慢阻肺患者诊断和治疗当中必不可少的辅助检查。但肺功能检查设备体积较大，不便于携带，同时基层医师掌握也较困难。这使得患者不能及时地进行肺功能检查，或者医师不能及时根据检查实时调整诊疗方案。

鉴于此，在物联网平台的基础上，复旦大学附属中山医院开发了拥有无线传感技术的便携式肺功能终端和GPRS/3G无线通信技术，以及云计算框架下的海量信息处理与挖掘技术的“云加端”技术。

物联网肺功能管理有三个组成部分：①无线传感肺功能用户（健康人或患者）终端；②基于手机的物联网医学医师终端；③物联网医学中心。

在这样的平台下，社区中心测定了患者的肺功能之后，会立即将数据传到医学中心。医学中心肺功能室的技术人员协助核对肺功能报告，同时由医学中心的主治医师协助提出诊疗意见。

物联网医学协调了患者与不同级别医院的互动诊治和管理，将慢阻肺的疾病管理带入先进的医学诊疗模式。

（王 颖 宋元林）
○摘编自《实用物联网医学》2014年1月