二十二、慢阻肺就是肺气肿吗

通俗地讲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括两个疾病，即慢性支气管炎和肺气肿。慢性支气管炎临床上以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者可诊断为慢性支气管炎。肺气肿指肺终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管正常结构的破坏，可表现为活动后气促，在原有咳嗽、咳痰等慢性支气管炎症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

COPD的标志性症状是气短或呼吸困难，最初仅在劳动、上楼或爬坡时有气促，休息后气促可以缓解。随着病变的发展，在平地活动时也可出现气促，晚期患者在穿衣、吃饭等日常生活活动时即可发生气促，甚至在静息状态下也会感到气促。患者在受到细菌或病毒感染后往往会发生COPD的急性加重，表现为咳嗽、咳痰增加，胸闷、气促加剧，严重时可出现呼吸衰竭（表现为嗜睡或烦躁，日夜睡眠颠倒，以至昏迷），甚至危及生命。

除了上述症状外,COPD有显著的肺外（系统）效应，导致合并疾病的出现。体重减轻、营养异常和骨骼肌功能不良是COPD最主要的肺外效应，同时患者发生心肌梗死、心绞痛、骨质疏松、呼吸道感染、骨折、抑郁、糖尿病、睡眠障碍、贫血和青光眼的危险增加。

由于COPD会永久性损伤患者的呼吸道和肺组织，如果不在疾病早期积极治疗，疾病进展的结果必然给患者生活及生存带来严重影响。对于轻、中度COPD的治疗包括避免危险因素和使用药物控制症状。重度、极重度COPD,随着病情进展，需要综合治疗。除了进一步加强药物治疗外，还需要给予有关戒烟、体力锻炼、营养等方面的合理建议。戒烟、减少职业粉尘吸入以及减少室内外空气污染，是预防COPD发生和防止病情进展的重要措施。目前认为戒烟是最有效和最经济的降低COPD危险因素和中止其进行性发展的措施，可减缓疾病进展、降低病死率。已有研究结果提示，从每人每年所需要的医疗和社会花费获益来看，戒烟干预的花费更为经济有效。目前的戒烟干预主要包括：尼古丁替代治疗（经皮贴片、口胶、经鼻喷雾等）、医生和健康专业人士的咨询服务等。

由于现有治疗药物均不能阻止COPD的肺功能下降，而只能延缓其下降的趋势。药物治疗主要是改善症状和减少并发症。支气管扩张剂是改善症状的主要措施，可按需给药或规则用药以减轻症状。必要时可长期规律吸入糖皮质激素，但应避免长期全身应用糖皮质激素（如口服或静脉输注）。COPD的康复期其他治疗包括长期氧疗、呼吸肌锻炼和营养支持。长期氧疗（大于15小时/天）有助于COPD患者提高生存率。呼吸肌锻炼是COPD缓解期康复治疗的有效手段，根据患者呼吸表浅且短促的特点，可辅导患者做简易的缩唇呼吸，即以鼻深吸气、缩唇呼气，类似于吹口哨动作，目的是加强呼吸肌锻炼，以改善运动耐力和呼吸困难及疲劳的症状。对于COPD急性加重期的患者，除给予氧疗、药物（支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素）等治疗外，对重症COPD患者应用机械通气，可降低病死率和减轻症状。

（韩锋锋 郭雪君）