二十一、慢阻肺患者如何安全过冬

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的，可以预防和治疗的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。冬季温差、风速、大气压等均处于波动状态，这种多变、干燥的气候使人较难适应，每当冷空气和寒潮到来时，会导致各种病原菌乘虚而入感染机体。COPD患者一旦感染，就意味着急性加重的发生，气喘、咳嗽、呼吸困难加重，甚至发生呼吸衰竭和心力衰竭等。因此,COPD患者最担心过冬。那么,COPD患者如何避免冬季出现急性加重，安全过冬？遵守以下几点，对患者有益。

（1）戒烟，避免有毒有害气体刺激。吸烟是COPD的最主要危险因素，全球吸烟者中15%～20%患COPD,在我国为24%。80%以上COPD的发生、发展与吸烟有关。对于戒烟措施，关键是心理上戒烟，绝大部分患者只要主观意愿上想戒烟，就能停止吸烟。少数患者需要药物辅助戒烟，可在医院戒烟门诊咨询并处方药物。

（2）保暖防寒，开窗换气，预防呼吸道感染。因COPD患者多体弱，抵抗力低，稍受寒冷刺激，存在于上呼吸道黏膜的细菌或病毒便会乘机侵入黏膜上皮细胞而生长繁殖、产生毒素，引起上呼吸道感染症状，重者可引发肺部感染，使病情恶化。因此，慢阻肺患者冬季和早春要特别注意防止受凉，寒冷天气更要防寒保暖，尽量少到人多拥挤的公共场所去，减少感染机会。

室内要保持一定温度和湿度，这样有利于保持呼吸道通畅。室内还要注意经常开窗换气，这样可以破坏致病原的生长环境，减少致病机会。因COPD患者属易感人群，必要时可以进行流感疫苗、肺炎球菌疫苗等的接种以及定期口服免疫增强剂等。

（3）均衡饮食，改善营养状态。多数慢阻肺患者存在营养不良、消瘦、低白蛋白血症等，致使免疫力低下、易感染，引起复发。国人一向重视食物疗法在养生治病方面的独特作用，“药补不如食补”。COPD患者宜高蛋白质及高维生素饮食，常喝白开水和菜汤，多吃些生梨、葡萄、香蕉、银耳、青菜等滋阴润肺的食品，少吃辣椒、葱、姜、蒜等辛辣燥烈之物。

（4）动静结合，劳逸有度，保持良好心态。COPD患者需注意防寒保暖，但也不能一直缩在屋里“猫冬”，不敢出门活动。首先要养成良好的生活习惯，起居有节、早睡早起、劳逸结合、保证睡眠。天气晴好时，适度的户外运动有益无害。适当锻炼可提高COPD患者运动的耐受性、呼吸困难的感知性以及生活质量。患者可根据自己的体质状况选择合适的锻炼项目，运动后以自我感到舒适为度，避免进行力所不及的活动。有心慌气短者更应掌握好自己的活动量，以减轻心脏负担。

（5）长期家庭氧疗和无创通气，减少急性加重发生。COPD患者通常存在低氧血症，长期家庭氧疗（LTOT）能持续纠正低氧血症和减缓肺功能恶化，延长慢阻肺患者的生存期，降低病死率。

（6）适当服用免疫调节药物（如多价细菌提取物等）或进行疫苗接种（如肺炎疫苗、流感疫苗等），以增强对特殊病原体的抵抗能力，减少感染机会。急性加重次数减少，生活质量可明显提高。

冬季天气寒冷干燥，除需注意上述几点外,COPD患者应定期门诊随访，日常配备解痉平喘、止咳化痰药物，适量补水，有痰尽量咳出来，解除呼吸道阻塞。若COPD患者出现明显的咳嗽、咳痰加重，痰量增加、气促加剧，出现发热或咳黄脓痰、下肢水肿或夜间不能平卧等，均应及时到医院就诊，避免延误治疗时机。

（李秋红 李惠萍）
○摘编自《解放日报》2011年11月22日 v89xJcNdGTY97+kSqRqmGqijk7mvMn201CWtIM60pPzvxoOOXIvJ+jaoML9iOfl8