十九、慢阻肺急性加重的预防

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见病、多发病。我国40岁以上人群慢阻肺的患病率为8.2%，患者总数约4000万。其中每年有几百万慢阻肺患者反复发生急性加重（或称急性发作），因慢阻肺急性加重而死亡的人数每年有100万以上。慢阻肺给患者、家庭和社会带来巨大的负担，采取有效的预防措施，对减少慢阻肺急性加重十分重要。

首先，要正确认识急性加重。慢阻肺急性加重是指患者症状较平时严重，并持续恶化，需要改变原有的基础用药治疗才可以控制病情。患者在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等表现。根据患者的基础用药史、合并的其他疾病、现有的症状等，将慢阻肺急性加重分为轻度、中度和重度。轻度急性加重患者可以通过增加药物在家治疗，中、重度急性加重患者则需到医院急诊或住院治疗。

慢阻肺急性加重主要是患者本身的宿主因素和外界的环境因素相互影响的结果。宿主因素有过度疲劳、感冒等，此时人体抵抗力下降、免疫功能减退。此外，合并有其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病、心功能不全等，也是慢阻肺急性加重的诱因。引起慢阻肺急性加重最常见的环境因素是呼吸道感染，包括病毒和细菌感染。吸烟和空气污染也是慢阻肺急性加重的常见诱因。

戒烟、减少职业粉尘和化学物质的吸入、减少室内外空气污染是预防慢阻肺急性加重的重要措施。慢阻肺患者在雾天不要进行室外锻炼；外出时戴口罩，减少吸入空气中的粉尘颗粒。

此外，药物治疗也很重要。慢阻肺患者应在医生指导下规律地使用药物治疗，以减少慢阻肺急性加重的发生。治疗药物主要为吸入的长效支气管扩张剂，如噻托溴铵、福莫特罗，或者口服茶碱。也可使用吸入糖皮质激素加长效支气管扩张剂的复合制剂，如沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德。咳痰不畅、痰液黏稠者，需加用一种祛痰药物。

伴有缺氧、二氧化碳潴留的重度慢阻肺患者，除了药物治疗，还应进行家庭氧疗和呼吸机辅助治疗。

对于经常急性加重的慢阻肺患者，可以采取一些免疫预防措施，如每5年接种一次肺炎球菌疫苗、每年接种一次流感灭活病毒疫苗，接种后可有效避免和减少肺炎球菌性肺炎和流行性感冒的发生。每月口服一种免疫调节剂（多种细菌溶解产物）10天，连续3个月，每年1次，能增强机体免疫力，有效减少呼吸道细菌感染。

其他的预防措施还有增加营养、保持理想体重、多进行户外有氧运动，如做操、散步、登楼、做腹式深呼吸等，这些简易的康复锻炼方法都是增强体质、预防慢阻肺急性加重的好方法。

总之，慢阻肺急性加重对患者的危害很大。采取积极的预防措施、平时规律地进行药物治疗，可以有效减少慢阻肺急性加重的次数，对于延缓慢阻肺的病情，提高慢阻肺患者的生活质量是很有帮助的。

（周 新）