十八、胃食管反流性咳嗽如何治疗

胃食管反流性咳嗽是指胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以慢性咳嗽为唯一或主要表现的综合征，是慢性咳嗽常见的重要病因。胃食管反流性咳嗽的治疗要以控制咳嗽为主，而非改善反酸、烧心和胸骨后疼痛等反流症状。

调整生活方式是重要的治疗措施。体重超重的患者应减肥，吸烟者应戒烟。进餐规律，饮食清淡，不宜过饱，除三餐外尽量不吃零食，晚上睡觉前2～3小时不吃东西。避免进食酸性和油腻食物，尽量少喝碳酸饮料、酸奶和橙汁等酸性饮料及浓咖啡、浓茶等，以防这些食物和饮料刺激胃酸分泌，加重胃食管反流，对食管及呼吸道黏膜造成损伤。此外，有些药物，如钙离子拮抗剂、茶碱和孕酮等可能加剧反流，也要尽量避免使用。夜间睡眠时垫高枕头有助于减少胃食管反流、缓解咳嗽和其他反流相关症状。

目前，药物治疗是胃食管反流性咳嗽的主要治疗方法。最常用的药物是抑酸药，包括质子泵抑制剂和组胺H2受体拮抗剂等。一般首选质子泵抑制剂治疗，这类药物强大的胃酸分泌抑制作用能有效降低胃食管反流物的酸度及其中的胃蛋白酶活性，减少对食管和呼吸道黏膜的损伤和刺激，减轻咳嗽症状。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等，医生会根据药物的可获得性及患者的耐受性和经济条件选择使用。

值得注意的是，质子泵抑制剂需要在餐前30分钟至1小时服用，治疗胃食管反流性咳嗽时使用的剂量也要比单纯治疗胃食管反流时大，以保证治疗效果。

抑酸药不良反应较少，药物安全性有保障。但因胃酸分泌抑制，致病菌容易在上消化道繁殖，可能增加患社区获得性肺炎的风险，或因肠道钙吸收障碍增加骨质疏松和骨折发生的可能性，应引起注意。

胃食管反流性咳嗽常伴有食管运动功能异常，不仅易发生反流，而且反流物在食管内停留的时间延长，增加对食管黏膜的刺激。给予促动力药可在一定程度上促进食管蠕动和胃排空，从而增强抗反流效果。常用的促动力药有甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）和莫沙必利，多与抑酸药联用。

（邱忠民）
○摘编自《中国社区医师》2012年第31期 g4c6lbZn5NeL/K7c2gdW1mBd+2lqyIMOLobkHu1JlKeq0eIKL7MpmvWPc9/9GayM