十七、长期咳嗽应警惕咳嗽变异性哮喘

如果一个人长期反复或持续咳嗽，很容易被误认为患了慢性支气管炎。但大多数的慢性咳嗽并非由慢性支气管炎引起，而咳嗽变异性哮喘则是慢性咳嗽最常见的病因，占慢性咳嗽发病原因的32%～46%。因此，慢性咳嗽的患者要警惕是否患了咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，长期或慢性咳嗽是唯一或主要的症状。多为刺激性咳嗽，有日轻夜重的特点，夜间入睡前咳嗽较剧烈，无痰或仅有少许白色黏液痰，以夜间睡眠时咳醒为特征。加重和诱发因素有感冒，运动，吸入冷空气、灰尘、油烟等。病程较长者可呈现反复发作性和季节性特点。除咳嗽症状外，常无其他不适。少部分患者咳嗽剧烈时可有胸闷和轻微气急，多为持续不断咳嗽导致肺通气暂时停顿和体力消耗所致，犹如人在水中闭气时间过长的感觉。肺部体检常无异常，胸部X线检查也正常。

咳嗽变异性哮喘不同于典型哮喘，不存在喘息和呼吸困难等表现，因此容易误诊。若未得到及时正确的诊治，不仅咳嗽症状不能缓解，还严重影响患者的日常工作和生活质量,30%～40%的患者可能在3～4年内发展成为典型哮喘。因此，慢性咳嗽的患者应及时到医院就诊，排除咳嗽变异性哮喘的可能性。

咳嗽变异性哮喘的治疗和典型哮喘相似，主要为使用支气管扩张剂和吸入糖皮质激素。常用的支气管扩张剂有β2受体激动剂和茶碱，可单独或联合使用。起效时间为数天至1周，疗效良好者2～3周后咳嗽可完全消失。但由于咳嗽变异性哮喘存在嗜酸性粒细胞性呼吸道炎症，需要吸入糖皮质激素进行呼吸道抗炎，必要时联合长效β2受体激动剂，以保证疗效、减少复发。常用的吸入糖皮质激素药物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松；长效β2受体激动剂则有沙美特罗和福莫特罗；白三烯受体拮抗剂对部分患者也有效。使用长效β2受体激动剂和糖皮质激素的复方吸入制剂（如沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德）治疗效果更佳，医生会根据具体情况选择使用。治疗时间一般不少于8周。

（邱忠民）
○摘编自《中国社区医师》2013年第1期 UNQBIDhk/PHQ0rmPD0muQDimrn3ni+8kXzAX5ZE9cc0dWcTG9Z8Ir/wUX/kF/o7f