十六、慢性咳嗽可由鼻部疾病引起

鼻部疾病常是慢性咳嗽的“元凶”，由慢性鼻炎或鼻窦炎等引起的以慢性咳嗽为突出表现的病症，称为上呼吸道咳嗽综合征（UACS）。其中，由过敏性鼻炎引起者多见，也可由非过敏性鼻炎引起，由慢性鼻窦炎引起者相对少见。

UACS的症状依基础疾病不同而有所差异。由慢性鼻炎引起者多为慢性干咳，白天明显，可有白黏痰；由慢性鼻窦炎引起者还可有黄脓痰。多数患者常有鼻涕倒流进咽喉或粘在咽喉部的感觉，需要频繁清喉，严重者还会有咽喉异物感或梗阻感，甚至呼吸不畅。由过敏性鼻炎引起者常伴有鼻塞、鼻痒、打喷嚏和流清涕的表现；由慢性鼻窦炎引起者还可有脓性或黏液脓性涕。

医生检查时可发现鼻黏膜苍白或水肿，鼻腔中有清涕或白黏涕，或鼻黏膜充血、肥厚，咽后壁黏膜有特征性的“卵石样”改变，附有白色、黄色的黏性分泌物。有慢性鼻窦炎者鼻窦X线片可见鼻窦黏膜模糊不清、厚度增加或鼻窦腔内有液平面。由过敏性鼻炎引起者，可经皮肤过敏原试验等查出相应的过敏原。

有慢性鼻炎或鼻窦炎病史的慢性咳嗽患者，应首先考虑患UACS的可能。若伴鼻部有东西向后掉的感觉或反复清喉动作,UACS的可能性就更大，及时到医院就诊即可明确诊断。

应用抗组胺药、减充血剂是治疗UACS的主要措施。由非过敏性鼻炎引起者，第一代抗组胺药（如马来酸氯苯那敏等）效果较好。目前，市面上有多种抗组胺药和减充血剂的复合制剂，应用也很方便，在保证疗效的同时，能减少每种药物的用量，减少药物不良反应的发生。

过敏性鼻炎者，首选镇静作用小的第二代抗组胺药。这类药物品种较多，疗效相似，常用的有氯雷他定和西替利嗪。慢性鼻窦炎者，抗感染为重要的治疗措施，需要在医生指导下口服抗生素，疗程不少于2周，必要时进行鼻窦冲洗。经以上治疗无效的患者，可以考虑到医院耳鼻喉科进行鼻窦手术。

鼻腔局部可滴入抗组胺药喷鼻剂和糖皮质激素鼻喷雾剂，以减轻慢性鼻炎和鼻窦炎的鼻部症状。对过敏性鼻炎引起的UACS,应避免或减少过敏原接触。对咳嗽症状较重而药物治疗无效者，可考虑脱敏治疗。

（邱忠民）
○摘编自《中国社区医师》2012年第47期 R61hmpAHkWLLn39Qb9s6tbTH8eQW+4glaCTtVvq+sLc/k6NaicV0fXxDCEeH2Y/u