十一、易被误诊的咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性，往往被误诊为“支气管炎”。近年来，这一疾病逐渐引起了国内外学者的注意。大量临床研究证实，咳嗽变异性哮喘是引起慢性咳嗽的主要病因。其特点包括：①表现为刺激性干咳，常持续或反复发作超过1个月，通常咳嗽比较剧烈，以夜间咳嗽为重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟、大笑或咳嗽本身都容易诱发或加重咳嗽；②查体无明显肺部阳性体征；③患者多有较明确的家族过敏史或伴有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等；④支气管舒张试验或支气管激发试验阳性，呼气流量峰值（PEF）昼夜变异率大于20%，提示患者存在气道高反应性；⑤常规抗感染治疗无效，使用支气管扩张剂或糖皮质激素可有效缓解咳嗽症状。

咳嗽变异性哮喘的病因复杂，主要由呼吸道慢性非特异性炎症使支气管黏膜肿胀、某些致病因子刺激呼吸道上皮下的咳嗽受体引起。有学者指出，咳嗽变异性哮喘主要是大气道狭窄引起，由于此处咳嗽受体极丰富，故表现为以咳嗽为主；而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，除产生咳嗽外，还会出现喘息及呼吸困难。

1/3～1/2未经治疗的咳嗽变异性哮喘患者会发展为典型的支气管哮喘，也有少数患者咳嗽逐步自行缓解。对儿童来说，咳嗽可能只是哮喘的唯一表现，若缺乏适当的早期治疗，往往会发展成更严重的哮喘状态。由于咳嗽变异性哮喘的本质同典型哮喘一样，是因过敏原或其他诱因引起的呼吸道慢性非特异性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽，故治疗原则和典型哮喘一样。

（余 莉 郭雪君） DlnzMgYMx+R3/whk2laGNAkQexnt+Uu4/3E9eo6sRYReJkae6thnWruO5LVE2d4c