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十、“胸闷”也可能是哮喘惹的祸
生活实例
老王最近胸闷有半年了，老是觉得透不过气来，吸气吸不到底，胸口像被一块石头压住一样，还觉得有点心慌、胸痛。老王以为自己患了心脏病，可自行吃了治疗心脏病的药，病情一点也没好转。
老王着急了，连忙到医院去检查，医生发现他患有过敏性鼻炎，胸闷经常在夜间或清晨时发作，不伴有咳嗽、咳痰，两肺没有哮鸣音，胸片、心电图检查也都是正常的。医生又给他做了肺功能检查，发现支气管舒张试验阳性，从而确诊“支气管哮喘”，给予相应治疗后，老王很快就觉得胸口“松了绑”，呼吸变得自由而顺畅。
支气管哮喘是呼吸系统最常见的慢性疾病之一。世界上哮喘发病率几乎每10年就增加50%，哮喘在世界范围内已成为发病率上升最快的疾病。
哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的呼吸道慢性炎症。哮喘给人的印象通常是：反复发作的呼吸困难，呼吸时有喘鸣音。正因如此，一些非典型哮喘容易被人忽视，有些患者没有明显喘息症状，仅表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽，常被误诊而导致病情迁延不愈。
胸闷变异性哮喘与典型哮喘相比，存在以下几个特征。
（1）病史较长，胸闷为唯一症状，肺部听诊无明显异常，易被忽视和误诊。
（2）呼吸道嗜酸性粒细胞炎症较轻。
（3）存在较明显的焦虑、抑郁情绪，需要进行心理干预。
（4）使用支气管扩张剂或糖皮质激素治疗有效。
因此，如果遇到有下列表现的患者，要高度怀疑胸闷变异性哮喘，及时进行相关检查以明确诊断并进行规范化治疗：①胸闷在夜间或清晨发作，由情绪激动或紧张等诱发；②有哮喘家族史或过敏史；③有密切接触烟草等职业暴露史；④胸闷症状可自行缓解。
胸闷变异性哮喘的预防措施与典型哮喘一样，首先要避免接触过敏原。患者在进行户外活动时，要戴上口罩，注意保暖，可戴围巾或穿高领上衣加强对咽喉部及前胸部的保护。忌烟酒，避免食用刺激性食物。体质较好的患者可进行适当的体育锻炼，坚持进行瑜伽、游泳等节奏慢的有氧活动，对调理呼吸功能大有裨益。加强营养，多吃富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，如瘦肉、蛋、豆制品以及新鲜蔬菜、水果等。避免过度疲劳，保证充足的睡眠。
除了进行必要的药物治疗外，不可忽视心理治疗的作用。避免情志刺激、过度紧张、焦虑，尤其是忧虑、委屈和气恼可导致发作次数增加、病情加重。
（商 艳 郭雪君）
郭雪君
郭雪君，上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科主任，主任医师、博士生导师。
中华医学会呼吸病学分会委员，上海市医学会呼吸病学专科分会副主任委员、哮喘学组组长。
擅长哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的规范化治疗，肺癌、肺血管疾病（含肺栓塞）的诊疗以及呼吸系统疑难疾病的X线影像学诊断。