九、吸烟是导致难治性哮喘的关键因素之一

支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性呼吸道疾病，全世界约有3亿人患此病。近年来，随着哮喘规范化诊治的开展，哮喘的总体控制水平得到了极大的提高，很多哮喘患者白天没有任何哮喘症状，夜间也很少因喘息憋醒，生活质量不受影响，跟健康人无异。但仍有少数哮喘患者，他们即使应用了很高剂量的控制性药物，如吸入糖皮质激素和长效支气管扩张剂（舒利迭、信必可）、孟鲁司特（顺尔宁）、茶碱等，哮喘仍然得不到良好的控制，白天气喘，夜间不能安眠，需反复就诊、住院治疗，这不仅导致治疗费用增加，还严重影响哮喘患者的生活质量，甚至危及生命。我们把这部分哮喘称作“难治性哮喘”。虽然难治性哮喘只占哮喘的5%左右，但却给患者本人、家庭和社会造成沉重的负担。

导致哮喘难以控制的因素是多方面的，诱发哮喘发作的危险因素没有很好地去除可能是哮喘难以根治的最常见原因，例如室内外环境（花粉、尘螨、异味等）、反复呼吸道感染、某些药物应用（阿司匹林）、职业暴露、合并某些其他病症（如过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖）等。只有充分避免上述危险因素或治疗相关病症，才能有效地控制哮喘。

吸烟不仅是哮喘的诱发因素，也是难治性哮喘的重要诱因。主动吸烟和被动吸烟（二手烟）的哮喘患者均比不吸烟的哮喘患者症状更严重、发作次数更多、肺功能减退更快。英国的一项研究显示，与从未吸烟者相比，当前仍吸烟的哮喘患者哮喘症状控制不佳的可能性增加4倍，甚至还要多，且吸烟量（支数）越多，哮喘症状的控制状况越差。据统计，前来急诊就诊的哮喘急性发作患者中,35%有吸烟史。此外，女性孕期吸烟及产后吸烟，可显著增加新生儿出现哮喘样症状的风险。

吸烟使哮喘患者对吸入或口服糖皮质激素出现抵抗或反应降低，也会影响茶碱类药物的代谢，导致其半衰期较不吸烟者缩短50%左右。

糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物。糖皮质激素通过体内的一种酶——组蛋白脱乙酰酶2（HDAC2）发挥它治疗哮喘的作用，但吸烟可显著降低体内HDAC2的含量，这当然会导致糖皮质激素的疗效下降。英国的一项研究显示，父母吸烟的新生儿，体内HDAC2减少54%。

吸烟的哮喘患者一旦戒烟，将大大有助于哮喘病情的控制。戒烟不仅减少了香烟烟雾对呼吸道的直接刺激，也减少了机体对糖皮质激素的抵抗，这无疑将改善患者的肺功能，改善患者的生活质量。据丹麦的一项研究显示，戒烟后呼吸道对外界的敏感性显著降低，哮喘控制评价显著改善。但很多哮喘患者虽然喘息声声，却依旧不能戒除烟瘾。

笔者也有一些仍在吸烟的哮喘患者朋友，他们将哮喘控制的全部希望寄托在医生的用药上，希望医生用最好的药物控制他们的哮喘病情，却从不戒烟。这实际上是一种本末倒置的错误想法。哮喘的治疗，去除发病诱因最为关键！如果哮喘的根本病因或诱因未去除，无论用哪种药物，疗效都会大打折扣。同时，戒烟能使哮喘病情得到控制，既能节省医药费，又能减少购烟的费用，一举两得，何乐而不为？

为了您和家人的健康，今天就开始戒烟吧！

（戴然然 瞿介明） GTbPFjXM3e/MoLsfBsD5haELSe1fnFfVUSdjkQ/vyAuGTnI1+Oe2pfkI8LdQgeT2