三、戒烟原来是治病

自从2015年“上海市公务人员戒烟大赛”启动以来，我们在戒烟门诊陆续接待了几位参赛者，其中印象最深的是李科长。他烟龄10年左右，每天吸烟10支上下，他知道吸烟及二手烟危害极大，为了自己和家人的健康，一心想把烟戒掉。近两年来戒了十多次，却均以失败告终。

很多吸烟者屡戒屡吸，是因为长期吸烟形成了烟瘾，而罪魁祸首就是烟草中的尼古丁。摄入尼古丁后，大脑可以释放多巴胺，产生愉悦感，一段时间后，就会产生对尼古丁的依赖，表现为主动获取烟草并摄入烟草燃烧后的烟雾，医学上称作烟草成瘾。就像诊断高血压需要测血压、诊断糖尿病需要测血糖一样，临床上评价烟草成瘾程度，也需要做测量，但用的不是仪器，而是量表。国际上常用的是法氏烟草依赖评估量表（FTND），这种量表包含了同吸烟习惯有关的6个问题，如早晨醒来后多长时间吸第一支烟、是否在许多禁烟场所很难控制吸烟等。答完之后，计算出一个分数，戒烟医生根据分数高低评估吸烟者烟草成瘾的程度大小，然后进行相应的治疗。

李科长的量表评分是3分，属于轻度依赖，说明他烟瘾并不大。那为何李科长就是戒不掉呢？在进一步了解他的戒烟经历时，李科长叹了一口气，说他戒了十多次，最短的一次仅1天，最长的也不过1周。坚持不下去的原因不是烟瘾上来忍不住，而是脾气会变得暴躁，甚至因为一件小事就动手打了孩子，他非常后悔，也害怕情绪失控，就复吸了，至今没有勇气重新开始戒烟。这就是他戒烟困难的症结所在。令李科长苦恼的“脾气变坏”其实是戒烟过程中出现的戒断症状，除了暴躁，还有情绪低落、紧张不安、注意力不集中、失眠等。60%～70%的吸烟者戒烟时会遭遇戒断症状，很多人因此放弃了戒烟。的确，戒断症状和停止吸烟有关，但复吸并不是解决问题的正确方法。戒断症状不会持续存在，戒烟3～4周后会明显缓解。因此，如果症状轻微，没有严重影响工作和生活，不需要用药，也不必担心，这些不适感会逐渐消退。但像李科长这样的情况，就需要用药物干预了。

一听说要吃药，李科长吃惊地问：“医生，戒烟还要吃药？”这样的疑虑在戒烟门诊并不少见，很多吸烟者认为，只要意志力强就能戒烟，把失败归咎于自己毅力不够，继而对继续戒烟失去了信心。实际上，这种认识是片面的，毅力可以帮助戒烟，但并不是决定性因素。烟草成瘾是一种成瘾性疾病，很多患者都需要药物治疗。光靠毅力的戒烟方法（“干戒”）成功率很低，不到4%。因此，“干戒”失败不必灰心，现在临床上有多种不同机制的戒烟药物可供选择，自己的努力加上药物的辅助，可以起到事半功倍的效果。烟草成瘾跟我们所熟悉的高血压、糖尿病一样，是一种慢性疾病。轻度的高血压、糖尿病可以通过饮食调整、适当锻炼达到控制疾病的目的，烟草成瘾也是如此。成瘾程度较轻的吸烟者可以不用药，但如果成瘾程度较重，或者出现明显的戒断症状，那就需要用药物来治疗。药物的作用主要有两方面，一是可以大大减少烟瘾发作，二是可以减轻戒断引起的心理和身体不适，从而让戒烟过程变得更加轻松。听了我的介绍，李科长决定尝试一下药物戒烟的方法。根据他的情况，我替他处方了合适的戒烟药物，建议他每天记录吸烟情况，并叮嘱2周以后一定要再到门诊来随访。

2周后，李科长如约来到了戒烟门诊。这一次，他终于成功突破了自己的纪录，整整2周没有再吸过烟。最令他惊喜的是，这次戒烟后他一直担心的情绪问题没有出现，和家人的关系越来越融洽。初战告捷，良好的开端是成功的一半，但要实现长期甚至终身戒烟，还需要继续努力，其中最关键的是要牢记并做到不吸一口烟。很多吸烟者成功戒烟几个月后会渐渐放松警惕，以为偶尔抽一支烟不要紧，没想到一支烟抽完又被烟瘾缠上了，控制不住地去抽下一支烟。这是因为曾经吸烟的人的大脑对烟草成瘾是有记忆的，戒烟后的复吸会导致这种记忆被唤醒，烟草成瘾再次发作。因此，一定要注意避免复吸，在戒烟的前三个月里，最好定期到戒烟门诊随访。

（瞿介明 王晓丹） n1o2EH65Bbh8ha57PWMbpKSdIq10eGiRyG8BI8UBBspi6K922k20S/b0Xg48jnsS