5.胸痛是否男女有别

据《美国医学会杂志·内科学》2013年发表的研究报告显示，女性急性心肌梗死人群的胸痛表现较男性患者以更常发生背部放射性疼痛、持续时间≥30分钟等为特征。虽然研究认为尚不能以胸痛在不同性别的特征性差异来确定胸痛女性是否正在发作心脏病，但由此可见，性别差异在疾病发生、发展中起重要的影响。

女性初潮、妊娠、绝经等时期激素的波动情况对心血管病所致的胸痛发生有一定的临床价值。多项随机大规模临床研究证实，随着女性绝经后雌激素分泌量的降低，冠心病发病率呈快速上升趋势。美国女性心肌梗死病死率高达37%，男性只有17%，而心血管疾病在中国女性死因中占53%。除此之外，导致我国女性冠心病性胸痛的原因有糖尿病、肥胖、高脂血症、二手烟的吸入及焦虑抑郁状态等。据北京一项长达10年研究调查显示，女性吸烟增长率明显高于男性。因此，女性冠心病胸痛的比例呈现逐渐增长的态势，绝经后女性发生胸痛应高度考虑冠心病的可能。

焦虑抑郁状态是导致女性胸痛的常见心理性病因，此类女性临床上多无心脏器质性病变。但值得注意的是，焦虑和抑郁同样是心血管疾病的独立危险因素，尤其是对于更年期女性的胸痛，只有在排除器质性胸痛后才考虑心理性因素。

此外，因妊娠导致激素、生理状态明显改变引发围产期女性胸痛的原因纷繁复杂。妊娠子痫、血液高凝状态等可能引发深静脉血栓形成，进而导致肺栓塞等致命性胸痛，同样也可能诱发主动脉夹层破裂导致撕裂样胸痛。而围产期心肌病同样是胸痛的重要病因。因此，女性妊娠期间的胸痛不容小觑。

（卜 军 沈玲红） L+viyk7YjauBX13lch8b+Oq2Ymc4jZLmIcExuNJOTml3jQg2zbOcRd4BxEg1oFPE