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生气通天论篇第三 |
生气即生命之气，是人体生命活动的动力；天是自然界。中医认为，人体生命之气时时与自然相通，这就是天人相应的思想。人体内的五味、五气等都取之于自然界；而五味、五气失于正常，又能伤害人体。本篇具体讨论了这些问题，故以《生气通天论》名篇。本篇提出的重要思想有：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”，成为后世重视阳气的温补学派的理论渊薮；“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”，阐明了阴阳的平秘对于生命活动的重要意义，成为中医学认识人体生命的最高原理和养生治疗的最高价值追求。
黄帝曰：夫自古通天者生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内 ① ，其气九州 ② 、九窍 ③ 、五藏、十二节 ④ ，皆通乎天气。其生五 ⑤ ，其气三 ⑥ 。数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。
①六合：四方上下为六合。
②九州：古指冀、兖、青、徐、扬、荆、豫、梁、雍为九州。
③九窍：上七窍，耳二、目二、口一、鼻孔二；下二窍，前阴、后阴。
④十二节：四肢各有三大关节，上肢，腕、肘、肩；下肢，踝、膝、髋，共十二节。
⑤其生五：其，指天之阴阳。五，指金、木、水、火、土五行。
⑥其气三：指阴阳之气各有三，即三阴三阳。
黄帝说：自古以来，人的生命活动与自然界的变化就是息息相通的，这是生命的根本。生命的根本就是阴阳。在天地之间，四方上下之内，无论是地之九州，还是人的九窍、五脏，十二节，都与自然之气相通。天之阴阳化生地之五行之气，地之五行又上应天之三阴三阳。如果经常违反阴阳变化规律，那么邪气就会伤害人体，所以说阴阳是寿命的根本。
苍天之气 ① ，清净则志意治 ② ，顺之则阳气固，虽有贼邪 ③ ，弗能害也。故圣人传精神 ④ ，服天气而通神明 ⑤ ，失之则内闭九窍，外壅肌肉 ⑥ ，卫气散解 ⑦ ，此谓自伤，气之削也。
①苍天：天空、天气。
②志意治：精神情志平和调畅。志意，今谓意志。治，平和。
③贼邪：贼风邪气，泛指外界致病因素。
④传：通“抟tuán”，专一，集中。《说文》：“专，纺专。”甲骨文“专”（専）取象于用手转动。“纺专”，纺线形。抟，从专，故有聚集之义。
⑤服天气：即《上古天真论》之“呼吸精气”，吸取天地之气。神明：指阴阳的变化。
⑥壅：阻塞。
⑦卫气：属于阳气的一种，如同保卫于人体最外层的樊篱，所以称卫气。
自然界的天气清净，人的意志就平和。顺应这个道理，阳气就固密。即使有贼风邪气，也不能侵害人体。所以善于养生的圣人，能够聚集精神，呼吸天地精气，而与天地阴阳的神明变化相统一。如果违背这个道理，在内会使九窍不通，在外会使肌肉壅阻，卫阳之气耗散，这是自己造成的伤害，而使阳气受到削弱。
阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰 ① 。故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。
①折寿：短寿。不彰：不明。彰，明、著。
人体的阳气，就像天上的太阳一样。太阳不能在其轨道上正常运行，万物就不能生存；人体的阳气不能正常运行于人体，就会缩短寿命而不能使生命成长壮大。所以天体运行不息，是借着太阳的光明，人体健康无病，是依赖轻清上浮的阳气保卫。
因于寒，欲如运枢 ① ，起居如惊 ② ，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言 ③ ，体若燔炭，汗出乃散。因于湿，首如裹 ④ ，湿热不攘 ⑤ ，大筋 緛短 ⑥ ，小筋弛长 ⑦ ，緛短为拘 ⑧ ，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代 ⑨ ，阳气乃竭。
①运枢：因天寒当深居周密，如枢纽之内动，不应烦扰筋骨，使阳气发泄于皮肤，而为寒邪所伤。
②惊：妄动。
③烦则喘喝，静则多言：指阳证热证的一种表现。喝，指喘促而发出的一种声音。
④首如裹：头部沉重不爽，如有物蒙裹。
⑤攘：排除。
⑥緛ruǎn短：收缩。
⑦弛：松懈。
⑧拘：踡缩不伸而拘挛。
⑨四维：古人认为天由四柱支撑，称作“四维”。此处喻指人的四肢。
人感受了寒邪，阳气就会像门户的开阖一样相应抗拒，起居不宁。如果起居妄动，神气浮越，阳气就不能固密了。如果感受暑邪，就会多汗，烦躁，甚至喘促，喝喝有声。及至暑邪伤气，即使不烦喘时，也会多言多语，身体发热如炭烧，必须出汗，热才能退。如果伤于湿邪，头部就会沉重，如同裹着东西，如果湿热不能及时排除，就会出现大筋拘挛不伸，小筋弛缓无力。如果气被风邪所缚，发为气肿，四肢交替肿痛不休，这是阳气已经衰竭了。
阳气者，烦劳则张
①
，精绝
②
，辟积于夏
③
，使人煎厥
④
，目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都
⑤
，汩汩乎不可止
⑥
。阳气者，大怒则形气绝；而血菀于上
⑦
。使人薄厥
⑧
，有伤于筋，纵，其若不容
⑨
，汗出偏沮
⑩
，使人偏枯
。汗出见湿，乃生痤
。高梁之变
，足生大疽，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶
，郁乃痤。
①张：本义为拉满的弓。此处指亢盛而外越。
②精绝：指水谷精气衰竭。因阳气亢盛而导致阴精伤耗。
③辟积：病久积累。辟，通“襞bì”，衣裙皱褶。这里引申为累积。
④煎厥：病名。因这种厥的发生不是偶然的，是有一定原因的，如物之煎熬而然，因此称煎厥。临床表现为耳鸣、目盲，突然昏厥。
⑤溃溃：溃决。都：水泽汇聚之处。
⑥汩gǔ汩：象声词，形容水势汹涌而不可遏止。
⑦血菀yùn于上：血瘀于头部。菀，蕴瘀。
⑧薄厥：即“暴厥”，发病急骤之厥证。薄，通“搏”，发病之速如同搏击。
⑨纵：弛纵、痿废。不容：肢体不能随意运动。
⑩汗出偏沮jū：汗出偏于身体半侧。沮，水流受阻而停止。
偏枯：半身不遂。枯，树木干枯。半身不遂如生命干枯，故名偏枯。
痤cuó：小疮疖。疿fèi：汗疹。
高：同“膏”，脂膏。因为脂肪位于肌肉之上，立体看来，为高位，故名“膏”。月，表示肉。膏为高、肉之组合，指脂肪。这里指各种肥甘之味。梁：同“粱”，即细粮、精米。
皶：粉刺。
人体的阳气，由于过度烦劳，就会亢盛外越，导致阴精耗竭。病程拖延到了夏天，就容易使人发生煎厥病。主要症状是眼睛昏蒙看不清东西，耳朵闭塞听不见声音，病势危急，就像湖水溃决，流速迅急，不可遏止，一发不可收拾。人体的阳气，大怒时会造成形与气隔绝，血郁积于头部，使人发生暴厥。当然，大怒之后也有不发暴厥之证的，那就会伤筋。筋受伤，会弛缓不收，肢体行动不自由。半身汗出的，会发生偏枯病。汗出以后感受湿邪，会发生小疮疖和汗疹。多吃肥甘厚味，能够使人生大疽，发病就像拿着空器皿盛东西一样容易。劳动之后，汗出当风，寒气阻遏于皮肤，会形成粉刺，郁积不解，可成为疮疖。
阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得 ① ，寒气从之，乃生大偻 ② 。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿，陷脉为瘘 ③ ，留连肉腠 ④ 。俞气化薄 ⑤ ，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽 ⑥ ，形弱而气烁 ⑦ ，穴俞以闭，发为风疟。
①开阖hé：意同“开闭”。原义指门户之开关。这里指人体气穴开阖不利。
②大偻lóu：曲背。
③陷脉：邪气深入脉中。瘘lòu：凡日久成脓溃漏，都叫作“瘘”。
④留连：留滞。肉腠：肌肉纹理。
⑤俞shù：通“腧”，经络的孔穴。俞，古代刳空树木作船。《说文》：“空中木为舟。”船，中空，可以运送人员、货物，故俞有空与运输之义。后加“车”为“输”，加“月（肉）”为“腧”。输、腧为同源字。输以车运输，腧为人体血气之转输。
⑥魄汗：自汗。魄，本义是与人体同时存在的生理本能，如目视耳听。常用语有“体魄”一词。这里的“魄”可理解为“体”。魄汗因而即体汗、自汗。
⑦气烁：气消。
人体的阳气，养神则精微，养筋则柔软。如果腠理开阖失调，寒邪乘机侵入，就会发生背部屈曲的大偻病。如果寒气入于经脉，营气不能顺着经脉走，阻滞在肌肉之中，会发生痈肿。邪气留滞在肌肉纹理，日久深入血脉，可以形成瘘疮。外邪从背部腧穴侵及脏腑，会出现善畏和惊骇之证。汗出不透，形体衰弱，阳气消耗，腧穴闭塞，就会发生风疟。
故风者，百病之始也，清静则肉腠闭，阳气拒，虽有大风苛毒 ① ，弗之能害，此因时之序也。
①苛毒：厉害的毒邪。
风是引发各种疾病的始因，但是，只要精神安静，意志安定，腠理就能闭密，阳气就能保卫人体外部，即使有大风苛毒，也不能造成伤害。这是顺应四时气候变化规律来养生的结果。
故病久则传化 ① ，上下不并 ② ，良医弗为。故阳畜积病死 ③ ，而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败亡 ④ 。故阳气者，一日而主外，平旦阳气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭 ⑤ 。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时 ⑥ ，形乃困薄。
①传：病邪传入其他经络或脏腑。化：变生其他病证。
②上下不并：上下之气不相交通。
③畜：同“蓄”，蓄积。阳气蓄积之后就乖隔不通，所以说“阳气当隔”。当，阻挡。
④粗：本义是加工粗糙的谷米。这里指粗工，技术低下的医生。
⑤气门：汗孔。中医认为肺主气，司呼吸，外合于皮毛。故皮肤的汗孔称为气门。
⑥三时：指平旦、日中、日西。
所以病的时间长了，就会传导变化，发生其他证候。如果病人上下之气不能交通，再高明的医生，也无能为力了。人的阳气过分蓄积，也会致死。因为阳气蓄积，隔塞不通，应该用泻法。如果不赶紧治疗，粗工就会败亡人体正气而致病人死亡。人体的阳气，白天都运行于人体外部，日出时人体的阳气开始生发，中午阳气最旺盛，到日落时阳气衰退，汗孔也就关闭了。这时，就应当休息，阳气收藏于内而拒邪气于外。不要扰动筋骨，不要冒犯雾露，如果违反了平旦、日中、日暮阳气的活动规律，形体就会为邪气所困，而日趋衰弱。
岐伯曰：阴者，藏精而起亟也 ① ；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾 ② ，并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳 ③ ，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。
①藏精而起亟qì：张景岳：“亟即气也。”体内贮藏的阴精是气的来源。
②薄疾：急迫而快速。薄，即“搏”，迫，冲击。
③陈：陈列得宜，不使偏胜。
岐伯说：阴是把精气蓄藏于体内，而不断充养阳气；阳是保卫人体外部而坚固腠理的。如果阴不胜阳，那么经脉往来流动就会急迫快速，而发为狂病。如果阳不胜阴，那么五脏之气就会不调，以致九窍不通。所以圣人调整阴阳，使之各安其位，才能筋脉舒和，骨髓坚固，气血畅通，这样内外阴阳之气调和，邪气不能侵害，耳聪目明，真气运行正常。
风客淫气 ① ，精乃亡 ② ，邪伤肝也 ③ 。因而饱食，筋脉横解 ④ ，肠澼为痔 ⑤ 。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏 ⑥ 。
①客：邪气从外面侵入，如客从外来。淫：久雨为淫。这里意思是渐渐侵害元气。
②亡：损耗。
③伤肝：《阴阳应象大论》：“风气通于肝。”所以说伤肝。
④横解：横逆弛缓。解，通“懈”。
⑤肠澼pì：泄脓血，即痢疾。
⑥高骨：腰间脊骨。
风邪侵入人体，渐渐损害元气，精血就要消亡。这是由于邪气伤害了肝脏。这时，如果再过饱，会使胃的筋脉横逆弛缓，而形成下痢脓血的痢疾，进而引发痔疮。如果饮酒过度，肺气就会上逆。如果勉强入房，就要损伤肾气，使脊椎骨损坏。
凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和 ① ，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度 ② 。故阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。
①不和：指阴阳偏胜。和，平衡协调。
②圣度：最好的养生方法或治疗方法。
大凡阴阳的关键，在于阳气固密于外，阴气才能持守于内。如果阴阳失去平衡和谐，就像一年当中，只有春天没有秋天，只有冬天没有夏天一样。因此，调和阴阳，是最好的养生方法。如果阳气过于亢盛，不能固密，阴气就要亏耗而衰竭。阴气和平，阳气周密，精神就会旺盛。如果阴阳分离而不相交，那精气也就随之而耗竭了。
因于露风 ① ，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，夏乃为洞泄 ② 。夏伤于暑，秋为痎疟，秋伤于湿，冬逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必病温。四时之气，更伤五脏。
①露风：露，露水，这里引申其义，作动词，有触冒之义。
②洞泄：急泻。
如果触冒风邪，就会发生寒热。所以，春天被风邪所伤，邪气留滞不去，到了夏天就会生洞泄病。夏天被暑邪所伤，潜伏于内，到了秋天，就会发生疟疾。秋天被湿邪所伤，到了冬天，就会气逆而痰咳，进而发展为痿厥病。冬天被寒邪所伤害，到了春天，必然发生温热病。风寒暑湿这些四时邪气，会交替伤害五脏。
阴之所生，本在五味 ① ，阴之五宫 ② ，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津 ③ ，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌 ④ ，心气抑 ⑤ 。味过于苦，心气喘满，肾气不衡。味过于甘，脾气濡 ⑥ ，胃气乃厚 ⑦ 。味过于辛，筋脉沮弛 ⑧ ，精神乃央 ⑨ 。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命。
①五味：酸、苦、甘、辛、咸。这里指饮食的五味。
②五宫：五脏。五脏，古文作“五藏”。“藏”本为藏物之处。古人认为，五脏是储藏精气之所，故命名为“藏”。后又造“臟”以与普通藏物之处相区别。简化作“脏”。宫，上古泛指房屋。
房屋为人之居所，所以，“宫”与“藏”意义相同，故五脏也称为“五宫”。
③津：渡口，这里引申为“聚集”。
④短肌：皮肤干枯，不润泽。
⑤气抑：气郁滞不舒。
⑥濡：濡滞。
⑦厚：反训为“薄”。
⑧沮：水流不通。引申为败坏，衰败。
⑨央：通“殃”，受伤。
阴精的产生，来源于饮食五味的营养，但是，贮藏精血的五脏，又因为过食五味而受伤害。所以过食酸味，会使肝气集聚，脾气就会衰弱。过食咸味，会使骨气受伤，肌肉枯槁，心气也就郁滞了。过食苦味，会使心气喘闷，肾气就衰弱了。过食甜味，会使脾气濡滞，胃气也就薄弱了。过食辛味，会使筋脉渐渐衰败，精神也就颓废了。所以谨慎地调和五味，使得骨骼正直，筋脉柔和，气血流通，腠理固密，这样，就会气精骨强了。谨慎地按照养生之道的法则去做，就可以享受自然的寿命。