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平人气象论篇第十八

题解

平人是气血平和的人,也就是健康人。气指脉气,古人说脉不自行,随气而至。象是脉的形象。本篇内容以讨论脉象为主,论述的方法是把平人、病人加以对比分析,得出脉象主病概况,故以《平人气象论》名篇。

黄帝问曰:平人何如

岐伯对曰:人一呼脉再动 ,一吸脉亦再动。呼吸定息脉五动 ,闰以太息 ,命曰平人。平人者,不病也。常以不病,调病人。医不病,故为病人平息以调之为法

注释

①平人:平和之人,气血调和的健康人。

②再动:两至。动,至。

③呼吸定息:两次呼吸之间的间歇。

④闰以太息:张介宾:“闰,余也,犹闰月之谓。言平人长息之外,间有一息甚长者,是谓闰以太息。”即脉搏有余不尽而复初的意思。

⑤调:有计算的意思。

译文

黄帝问道:平人的脉象怎样呢?

岐伯答说:平人的脉象,一呼脉跳动两次,一吸脉也跳动两次,一呼一吸,叫作一息。另外,一吸终了到一呼开始的交换时间,这是闰以太息,共有五次搏动,叫作平人,也就是无病的人。诊脉的法则,应该以平人的呼吸计算病人的脉动次数。

人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热 ,曰病温 ;尺不热脉滑,曰病风。人一呼脉四动以上,曰死;脉绝不至,曰死;乍疏乍数 ,曰死。

注释

①尺热:尺部的皮肤发热。尺,指尺肤,即前臂内侧皮肤。

②温:温热病。

③乍疏乍数shuò:脉动不齐,忽慢忽快。疏,慢。数,快。

译文

人一呼,脉跳动一次,一吸;脉也跳动一次,这是气虚无力推动血行的现象。若人一呼,脉跳动三次;一吸,脉也跳动三次并且躁急,尺部皮肤发热,这是温热病。尺肤不热,脉象往来流利的,这是风病。若人一呼,脉的跳动在四次以上的必死。脉象中断不复至的必死。脉象忽慢忽快的也是死脉。

平人之常气禀于胃 ,胃者,平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死。

注释

①常气:正常的脉气。

译文

人的正常脉气来源于胃,胃气就是平人脉息的正常之气的来源。人的脉息如无胃气,是逆象,逆象主死。

春胃微弦曰平 ,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死,胃而有毛曰秋病 ,毛甚曰今病,脏真散于肝 ,肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平 ,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。脏真通于心,心藏血脉之气也。长夏胃微软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但弱无胃曰死,软弱有石曰冬病,石甚曰今病,脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病,脏真高于肺,肺藏皮毛之气也。冬胃微石曰平 ,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死,石而有钩曰夏病,钩甚曰今病,脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。

注释

①春胃:春时有胃气的脉象。弦:弓弦。以手循摸有紧张绷紧的感觉,《内经》以之类比脉象。冲和之中略带弦紧的脉象是春天正常之脉;弦紧之象而少冲和之感的脉象是肝病之脉。

②胃而有毛曰秋病:秋,指秋令时所主的脉象,意思是若脉虽有胃气,而兼见秋脉,这是春见秋脉,至秋要发病。毛,即动物之毫毛,其物质轻上浮,《内经》以之类比浮脉。秋金之令正常的脉象略带毛象,春天之脉见毛象,为金强木弱,至秋金肺气主令之时,则肝病发。

③脏真:五脏的真气。

④钩:脉来洪大,有来盛去衰如钩端微曲之象。钩,形状弯曲,用于探取、连接、悬挂器物的工具。带钩,束腰革带上的金属钩。春秋战国时期由北方游牧民族传入中原。形状前曲后直,质地坚硬。《内经》以钩(带钩)喻脉象。钩脉之初来曲回,后则端直,无柔和之象,正如带钩,故用以比喻前曲后直的心之死脉。

⑤石:形容坚而沉的脉象。“石”是生活中常见的东西,有坚硬、下沉之象,《内经》以之喻指脉象。

译文

春时的脉象,弦中带有冲和的胃气是平脉,如果弦多而冲和的胃气少,就是肝病。假如只见弦脉而无冲和的胃气,就要死亡;若虽有胃气,而兼见毛脉,这是春见毛脉,至秋天就要生病,倘若毛脉太甚,就会立即生病。春天脏真之气散发于肝,肝脏藏筋膜之气。夏时的脉象,钩中带有冲和的胃气是平脉,如果钩多而冲和的胃气少,就是心脏有病。假如只见钩脉而无冲和的胃气,就要死亡;若虽有胃气,而兼见石脉,这是夏见冬脉,至冬天就要生病;倘若石脉太甚,就会立即生病。夏天脏真之气通于心,心藏血脉之气。长夏的脉象,微软弱而有冲和的胃气是平脉,如果弱多而冲和的胃气少,就是脾脏有病。假如但见弱脉而无冲和的胃气,就要死亡;若软弱脉中,兼见石脉,到了冬天就要生病;倘若石脉太甚,就会立即生病。长夏的脏真之气濡润于脾,脾脏主肌肉之气。秋时的脉象,微毛而有冲和之象的是平脉,如果毛多而冲和的胃气少,就是肺脏有病。假如但见毛脉而无胃气,就要死亡;若毛脉中兼见弦脉,至春天就要生病,倘若弦脉太甚,就会立即生病。秋时脏真之气高藏于肺,肺脏主藏皮毛之气。冬时的脉象,沉石而有冲和之象的是平脉,如果石多而冲和的胃气少,就主肾脏有病。假如但见石脉而无胃气,就要死亡;若沉石脉中兼见钩象,至夏天就要生病;倘若钩脉太甚了,就会立即生病。冬时脏真之气下藏于肾,肾脏主藏骨髓之气。

胃之大络,名曰虚里 ,贯膈络肺,出于左乳下,其动应手,脉宗气也 。盛喘数绝者,则病在中;结而横,有积矣,绝不至曰死。乳之下其动应衣,宗气泄也。

注释

①虚里:位于左乳下,心尖搏动处。胃之大络何以谓虚里,未见诸家说明,窃以意度之。里,本义为民居,人所聚居之处。人居于大地之上,土为万物之母,胃气属土。虚,为空虚,冲虚,如《老子》曰:“冲气以为和也”。所以虚为气之性,气性冲虚。胃之大络为胃之气血集中之处,如人群聚居,故曰“里”;气性冲虚,故曰“虚”。因以“虚里”名“胃之大络”。

②宗气:胃为十二经之海,虚里为众脉之气所聚,故曰宗气。宗,聚集之义。

译文

胃经的大络,叫作虚里。其络出于左乳下,贯膈而上络于肺,其脉搏动应手,这是脉的宗气。倘若跳动急剧,而时兼断绝,这是病在膻中的征候;若见跳动时止,位置横移的,主病有积块;倘若脉绝不至,就要死亡。如果乳下虚里处脉搏动剧振衣,是宗气外泄的现象。

人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦肾不石也。

译文

人以水谷为生命的本,所以断绝了水谷,就要死。脉没有胃气,也要死。什么是无胃气,就是仅见真脏脉,而没有冲和胃气的脉,所说的脉无冲和胃气,就是肝脉不见弦象,肾脉不见石象。

夫平心脉来,累累如连珠,如循琅玕 ,曰心平,夏以胃气为本。病心脉来,喘喘连属 ,其中微曲,曰心病。死心脉来,前曲后居 ,如操带钩,曰心死。

注释

①累累:连续不断。琅玕 lánggān:形状如珠之美玉或美石。《说文·玉部》:“琅,琅玕,似珠者。”《内经》以琅玕之形喻脉象的圆滑。

②喘喘连属:形容脉来如喘气急促的样子。

③前曲后居:形容心脉失去冲和之气,但钩无胃之象。

译文

心脉来时,像一颗颗珠子,连续不断地流转,如抚摩琅玕的圆滑,这是平脉,夏时是以胃气为本的。如果心脏有了病,脉就显出非常急促,带有微曲之象,这是病脉。如果脉来前曲后居,如执带钩一样,全无和缓之意,这是死脉。

平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚 ,曰肺平,秋以胃气为本。病肺脉来,不上不下,如循鸡羽 ,曰肺病。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。

注释

①厌厌聂聂:吴昆:“翱翻之象,浮薄而流利也。”厌厌,禾苗美盛貌。聂聂,轻虚和平貌。如落榆荚:形容脉象轻浮和缓。

②如循鸡羽:吴昆:“如循鸡羽,涩而难也。”

译文

肺脉来时,轻浮虚软,像吹榆叶一样,这是平脉,秋季是以胃气为本。如果脉来上下,如摩鸡的羽毛一样,毛中含有坚劲之意,这是病脉。如果脉来如草浮在水上,如风吹毛动般轻浮不定,就是死脉。

平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢 ,曰肝平,春以胃气为本。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。

注释

①招tiáo招:形容竿梢长而软。揭:举。

译文

肝脉来时,像举着竿子,那竿子末梢显得长而软,这是平脉,春季是以胃气为本。如果脉来满指滑实,像抚摩长竿一样,这是病脉。如果脉来急而有劲,像新张弓弦似的,这是死脉。

平脾脉来,和柔相离 ,如鸡践地 ,曰脾平。长夏以胃气为本。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足 ,曰脾病。死脾脉来,锐坚如乌之喙,如鸟之距 ,如屋之漏,如水之流 ,曰脾死。

注释

①和柔相离lì:按之柔和有神。离,通“丽”,附着。

②如鸡践地:鸡足踏地给人的感觉是轻柔而有节奏,《内经》以之描述脾和缓从容的正常脉象。

③如鸡举足:鸡被惊吓奔跑的样子。汪机:“践地,是鸡不惊而徐行也。举足,被惊时急行也。况实数与轻缓相反,彼此对看,尤为明白。”形容脉象疾而不缓。

④如乌之喙:坚曲之义。喙,鸟嘴,锐利坚硬,《内经》以之描述病脉。如鸟之距:如鸟距有钩。距,即鸟爪,有钩,形容病脉。

⑤如屋之漏:脉象如屋漏水,点滴无伦次。如水之流:如水流去而不返。

译文

脾脉来时,和柔相附有神,像鸡爪落地一样,是和缓的,这是平脉。长夏季节是以胃气为本的。如果脉来充实而数,像鸡往来急走,就是病脉。如果脉来如雀啄、如鸟跃跳之数,如屋漏水一样地点滴无伦,如水流之速,这是死脉。

平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平,冬以胃气为本。病肾脉来,形如引葛 ,按之益坚,曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石 ,曰肾死。

注释

①引:牵引。葛:葛藤,茎蔓生。

②发如夺索:吴昆:“两人争夺其索,引长而坚劲也。”即长而坚劲的意思。辟辟如弹石:高世栻:“辟辟,来去不伦也。如弹石,圆硬不软也。”形容脉象坚实。

译文

肾脉来时,连绵小坚圆滑,有如心之钩脉,按之坚如石,这是平脉,冬时是以胃气为本的。如果脉来形如牵引葛藤,按之更坚,这是病脉。如果脉来像解索一般,数而散乱,又像弹石一样,促而坚硬,这是死脉。 qO3tWxQk2G7zFkYlZYJHDkA5Pfb+PvlkdCPcMmfMeiU9FwRLPz6Z4tCWfdvL632X

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