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护理心理学研究护理学领域中涉及心理学、生物学、社会学等多学科的复杂的心理现象，学习护理心理学对护理人员适应整体护理模式、提高护理工作质量及培养护理人员的健全人格具有重要意义。护理心理学主要运用心理学和医学的研究方法，根据护理专业的特点及基于护理工作过程进行研究。由于护理心理学的基础理论尚且薄弱，而且许多心理现象的定量难度大，其本身常有一定的主观性，因此，护理人员能否掌握并运用好研究方法尤为重要。本项目通过对学习护理心理学的意义、护理心理学研究方式和方法的介绍，旨在让护生了解学习护理心理学的意义，能熟悉个体研究与群体研究、纵向研究与横向研究的方式，正确地采用观察法、调查法和实验法等研究方法对护理对象进行相关研究，了解各方法优缺点及各自适宜条件，最大限度地确保治疗效果和护理质量。
1.个体研究（Case study） 是指以某一个体、团体（家庭或工作群体）或组织作为研究对象，从而研究其心理行为发展变化全过程的研究方式。通常采用观察、会谈、心理测验等多种方法，才能收集到较为全面的、系统的、有价值的资料。通过对多例个案研究，找出共性问题。它包括对一个或几个个案材料的收集、记录，并写出个案报告。
2.群体研究（Population study） 是以一定方式的共同活动为中介而组合成的人群集合体为研究对象，针对某一问题进行的研究方式。主要通过抽样研究实施，抽样的关键是所抽样的样本要有代表性。研究可采用观察、访谈、测验、实验等多种方法。
1.纵向研究 也叫追踪研究。是指在一段相对长的时间内对同一个或同一类被试进行重复的研究，以探索某一现象发生的规律。依据研究的起止时间可分为：
（1）前瞻性研究（Prospective study）：是指以当前作为起点，选定研究对象，综合采用多种研究方法，追踪至未来的研究方式。前瞻性研究具有较高的科学价值，可信度高、偏倚少，但费时、研究难度大、研究对象不易控制。因此，对研究者的知识结构、学术水平的要求较高。
（2）回顾性研究（Retrospective study）：是指以当前作为终点，综合采用访谈、问卷调查、实验法等多种研究方法，对研究对象从其在过去某时点的特征或暴露情况入选分组，到其后某一时点或直到研究当时为止这一期间内的研究方式。回顾性研究具有限制条件少，易于实施等优点，人力、物力可以大为节省，故临床心理学领域应用较多。与前瞻性队列研究相比，科学价值远不如前瞻性研究，且存在较大缺陷，被试者目前的心理状态会影响过去资料报告的真实性和准确性。
2.横向研究 也叫横断研究，与纵向研究相对。是指对具有不同性别、不同年龄、不同职业和不同文化程度等特征的研究对象，在一定时间（比较短的时间如一周、一月）和空间范围内的分布状况和特征，就有关变量进行分析研究。横向研究最关键的影响因素是不同被试者之间的可比性问题。这一研究方法在生物医学和护理心理学中经常被使用。
观察法（Observationalmethod）是指研究者根据一定的研究目的、研究提纲或观察表，用自己的感官和辅助工具去直接观察记录个体或团体行为活动，从而分析研究两个或多个变量之间相互关系的一种方法。观察法是科学研究史上最原始、应用最广的一种方法，几乎从事任何研究都离不开观察法。优点是使用方便，可以获得被观察者不愿意或者没有报告的行为数据；缺点是观察的质量（信度和效度）很大程度上依赖于观察者的能力，且观察活动本身也可能影响被观察者的行为表现，使观察结果失真。此法是护理心理学研究中最常用的方法，在研究个体的心理活动、心理评估、心理护理、心理健康教育中被广泛应用。是护士有目的、有步骤地观察患者的表情、动作等外显行为，并如实记录，再综合分析，判断患者心理活动的变化与规律。
1.观察法的种类 根据观察者是否为被观察的主体、观察情境、观察地点、观察时间、观察内容等进行分类。
根据所使用的手段，护理心理学的研究方法可分为观察法、调查法和实验法。
（1）主观观察法和客观观察法：主观观察法是一种个体对于自身的心理现象进行观察并加以陈述的心理学研究方法。传统上又称内省法、反省法、自我观察法、自我分析法或自我陈述法。该方法存在较大的局限性，因为只有当事人自己的体验，影响对结果的验证、推广或交流；客观观察法是指研究者在日常生活条件下，通过观察被试在自然情境中的表情、动作、行为和言语等外部表现，以进行分析研究，了解人的心理活动的方法。客观观察法按照严格的客观规律记录，正确地反应实际情况，并对观察的结果进行科学的分析，用以解释心理实质。
（2）自然观察法和控制观察法：自然观察法是指在不加任何干涉的自然情境中对研究对象的行为进行观察、记录、分析、解释的方法。例如，研究者通过单向玻璃对易激惹患者的日常行为观察；控制观察法是在预先设置的情境中对研究对象的行为进行直接观察、记录和分析。例如，研究者对在隔离后患者的情绪和行为反应所进行的观察。实际工作中，这两种方法可以单独运用，也可以综合运用。例如，对入院患者的心理行为观察，观察患者对医护人员言行的反应，为自然观察法；而观察患者对病室的心理反应，则为控制观察法。
（3）日常观察法和临床观察法：日常观察法是研究者对处于正常社会生活中的健康人群进行观察记录并获取资料进行分析研究的方法；临床观察法是研究者通过临床的观察记录而获取资料进行分析研究的方法。临床观察法是护理心理学的重要研究手段，例如，对癌症患者异常行为的观察和分析研究。
（4）长期观察和定期观察：长期观察指对患者的病情发生、发展、治疗和康复全过程的观察方法。以描述式或表格式记录下来，该记录材料可以作纵向的综合分析，适用于个案研究；定期观察是指针对患者疾病过程中的某一阶段，运用特定诊疗方法或治疗护理措施时患者的心理变化及特点的观察方法。该记录材料可以作横向的综合分析。
（5）全面观察和重点观察：全面观察指对患者在一定病程内的全部心理活动的观察，也可指对不同年龄、性别、文化层次、职业等患者差异心理、习惯心理的横向观察；重点观察是指对患者在一定病程内的某一阶段的某一心理现象的观察，例如，对某种刺激的行为反应或对某项特殊治疗的恐惧心理。
2.观察的方式 以上观察均需通过现场的途径，根据不同的研究目的和要求，采用以下几种现场观察的方式。
（1）连续性观察：指对同一研究对象的同一问题进行的持续、反复多次的观察，多用于对患者个性化心理问题的研究。
（2）轮换性观察：指对同一问题观察研究时需不断更换观察对象进行反复观察，多用于患者共性心理问题的研究。
（3）隐蔽性观察：指观察活动在被观察对象不知情的情况下进行，确保被观察对象心理活动不受观察活动影响，属于自然情境中的真实流露。此方式适合群体或个体心理问题研究。若观察在室内进行，可以设置单向玻璃；若在室外进行，观察者应注意不暴露身份。
观察法的优缺点
观察法的优点：直接到现场观察事情的发生，不必透过受访者的口头报告或转述，避免受访者对信息的筛选或报告不全的影响，比较客观。观察记录保留了观察对象最丰富的第一手信息。一般人较容易接受观察者在旁记录，而较难接受访谈者在旁干扰与问话。
观察法的缺点：现实世界中，社会科学所能观察的目标有限。一般观察法只限观察外显行为，因此像动机、偏好、态度、意见等研究就比较不适合用观察法；成本高，进展缓慢；潜在偏误，所观察到的是表面或象征性的行为，观察者可能需要对观察结果进行推论或诠释，因而可能带有观察者的主观判断；选择性观察，像隐私行为这类的观察，往往需要长时间持续地进行，执行起来不容易；由于观察者必须在现场目睹事件的发生，但有时很难预测发生时间，使得观察事项可遇不可求；一次所能观察的“对象”范围有限，且无法获得过去的数据。观察法听起来简单、很有吸引力，但做起来会遇到不少困难。首先，如果试图在自然状态下观察人（或任何其他有机体）的行为，就必须确保被观察者没有觉察到研究者在观察他。如果被观察者知道自己正在被观察，其行为就会有所不同。其次，可能会产生观察者偏差。观察者自己的动机、期望和先前经验等因素妨碍了观察的客观性，且对观察者要求较高，只适合有经验的研究者；消除观察者偏差的有效方法是：要求观察者在不知晓研究假设的情况下对行为进行观察，或者让几位观察者同时进行工作，然后采用经几个观察者共同证实的结果。最后，在观察时想要观察到的心理与行为未必会发生。因此，使用自然观察法研究心理与行为，需要有耐心和机遇。虽然自然观察法存在上述问题，但对于一些心理学课题，采用这种方法仍然是最合适的。如心理学家想要了解婴儿的语言发展情况，采用自然观察法就最为合适；如果能借助录音机、录像机加以记录，能更有效地在自然状态下进行观察。
广义调查法（Survey method）是指通过问卷、测验法和访谈等方式获得资料并加以分析的研究方法。狭义调查法是指研究者以所需研究问题为范围，预先拟定一些题目，一般采用选择题和是非题，让被调查者根据其意愿表达态度或意见。后者简便、可行，在社会心理学领域运用广泛，护理心理学中也常用此法。调查法可分为问卷法、测验法和访谈法。
1.问卷法（Questionnaire method） 指采用事先设计的调查问卷，通过信函或现场交由被试者填写，回收问卷，分类研究，适用于短时间内书面收集大范围人群的相关资料，例如，大学新生心理健康状况调查。可用无记名方式，消除被调查者的顾虑。问卷法简便易行，但结果的真实可靠性易受各因素的影响，调查质量决定于研究者事先对问题的内容、目的、性质和要求的明确程度，也决定于问卷内容设计的技巧性及被试者的合作程度。因此，必须以科学客观的态度分析以获得研究结果。
2.测验法（Testmethod） 也称心理测验法，是以心理测验作为个体心理反应或行为特征等变量的主要定量评估手段，并根据其测验结果揭示研究对象心理活动规律的研究方法。此方法需采用经过信度、效度检验的测验工具或量表，常用的量表如人格量表、智力量表、症状量表、行为量表和特殊能力测验量表等。在心理护理研究中，常常在实施干预前后采用心理测验法对被试者进行测评，以评价干预效果。如为了评价认知行为心理干预对大学生低自我价值感干预效果，即可在干预前后使用大学生自我价值感量表精心测量，通过前后数据变化评定干预效果。
3.访谈法（Interview method） 又称晤谈法或座谈法，通过与被访者面对面晤谈，了解其心理活动，同时观察其访谈时的行为反应，以补充和验证所获得资料，记录和分析所得到的研究结果。既适用于患者，也适用于健康人。访谈可以提供许多通过其他方法无法获得的信息，如可以了解到被访者具有特殊意义的行为及对当前所处的不同状况的反应和态度。访谈时要营造良好的谈话氛围，必要时向被访者承诺保护其隐私，消除其顾虑。
实验法（Experimentalmethod）指在控制的情境中，研究者有计划、系统地操纵自变量，使之系统地改变，观察因变量随自变量改变所受的影响，以探究自变量与因变量的因果关系。此方法是科学方法中最严谨的方法，可分为实验室实验法、现场实验法和模拟实验法。
1.实验室实验法（Laboratory experiment） 使用实验室条件，严格控制各种无关变量，借助专门仪器和设备，分析和研究心理活动的规律。其缺点是将心理活动作为变量时易受许多因素的影响，如特定的实验情境所造成的心理紧张本身就会对心身相关的实验结果产生影响。因护理心理研究对象是人，难以开展实验室实验法，故此方法很少运用。
2.现场实验法（Field experiment） 也称自然实验法，在临床工作、学习和实际生活情境中，对研究对象的某些自变量进行操作，观察其有关的反应变量，以分析和研究心理活动的规律。临床实验研究是现场实验的一种，在护理心理学研究中具有重要意义。例如，研究声音、光线和护理操作对破伤风患者的心理影响时，应以病房为现场进行研究。现场实验的环境更接近现实生活，但很多情况下难以实现对实验条件的控制，因而实验结果难以判断，若分析不当可能做出错误的解释。但现场实验同时具有研究范围广泛、不受实验情境限制，结果易于推广等优点，从而成为护理心理学研究中被广泛采用的一种研究方法。
3.模拟实验法（Simulated experiment） 指按照研究需要，人为设计某种模拟真实情境的实验场所，以探求人们心理活动发生及变化规律的研究方法。如设计模拟的护患交流情境，请有关人员扮演患者，观察护理人员的人际沟通能力。模拟实验，虽是人为设计，但对被研究对象来说，若未觉察是人为情境，所产生的心理反应实际上真实的。因此，模拟情境设计应尽可能做到逼真。在护理心理学课堂教学活动中，教师可以和护生共同设计模拟情境，共同制定脚本，创设护理情境，让护生分别扮演护理人员、患者和家属等，完成模拟情境表演，能提高护生的护理能力。在临床护理工作中，研究者会根据研究需要选择研究方式和方法，下面以心内科案例演示护理人员对研究方式和方法的选择及应用过程（表1-2）：护理人员发现心内科病房为数不少的住院患者经常为小事闹情绪、激动甚至发怒。以护士对此心理现象的了解，认为可能与患者的个性有关。护理人员计划通过心理评估，判断这类患者是否属于A型行为性格，如果可以确定，则按高血压病和冠心病等不同种疾病分类，对不同病种的研究对象进行随机分组、心理干预，评价干预效果。
表1-2 选择合适的护理心理研究方式和方法情境
续表
学习护理心理学，有助于护理人员以健康的、积极的心态，运用熟练的护理心理学知识和技能为护理对象提供全面的、优质的护理服务，从而使其适应整体护理模式的转变、提高护理工作质量和工作满意度。
医学模式的转变，促进了健康观念的更新，同时也促进了现代护理模式的建立。随着医学模式从“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变，护理模式也由“以疾病为中心”向“以患者为中心”“以人的健康为中心”的现代护理理念转变。这就要求护理人员能为维护患者、亚健康状态及健康人群的身心健康提供全面、系统、连续的整体护理服务，护理人员不但要掌握患者心理、心理健康等相关知识，还应能运用护理心理学的知识和技能，实现整体护理的目标。
护理服务的对象是人，人有着复杂的心理活动。因此，临床护理工作中，除了要满足患者生理需要，还要满足患者的心理需要。只有了解患者的一般心理规律和特殊心理现象，才能提供共性及个性化护理。护理人员运用丰富的护理心理学的技能与方法，在掌握患者心理规律的基础上，解决护理工作过程中不同患者出现的各种心理健康问题和心身疾病，最大限度地满足患者生理与心理的需求，使患者保持良好的心理健康状态，有效地提高护理工作质量。
优良的心理品质和职业素养，良好心态与健全人格的培养，是新时期护理人员应该具备的素质和修养。作为护理人员，只有勤于学习，善于思考，才能以丰富的知识和精湛的技能服务护理对象。但如果只有精湛的技术，缺乏护理心理学基本知识，使护理工作只停留在经验体验阶段，护理质量则难以提高。因此，护理人员还得保持自身的心理健康，以健康的心态、完善的人格感染护理对象。而这些能力和素质，均有赖于护理人员运用护理心理学的知识、技能、方法及技巧指导其工作和生活，促进其自身良好的心理素质形成，达成职业角色人格和个体人格的最佳匹配。
精细的学科划分，有利于学科领域问题更精确地解决。护理学专业逐步向多层次、多方向、多学科体系延伸和拓展，促进其学科地位不断提高。《护理心理学》在护理学专业的学生及分层次培训的护士中广泛开展，使心理护理真正有效地落实到临床护理工作中，拓宽护理学的发展领域，丰富专业内涵，促进学科的发展。
一、选择题
1.下列不属于护理心理学研究对象的是（ ）
A.护理人员 B.患者 C.亚健康人
D.健康人 E.患者家属
2.下列哪一项不属于护理心理学研究任务（ ）
A.患者心理特点 B.心理护理技术 C.生理健康对疾病的影响
D.心理健康教育内容 E.护理人员的心理品质
3.建立世界上第一个心理学实验室，标志着科学心理学的诞生这一伟大创举出自于哪位心理学家（ ）
A.冯特 B.弗洛伊德 C.马斯洛
D.华生 E.皮亚杰
4.人本主义学派代表人物是（ ）
A.弗洛伊德 B.华生 C.希波克拉底
D.马斯洛 E.科勒
二、简答题
1.学习护理心理学有何意义？
2.简述护理心理学的研究方式。
3.护理心理学的研究方法有哪几种，如何分类？