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案例导入
为了进一步完善居民健康档案信息，社区护士小张在整理资料时发现，很多健康记录单没有及时装入居民健康档案袋内，部分资料信息记录有误，导致健康档案无法正确、连续地提供居民的健康状况信息。
问题 ：
（1）什么是居民健康档案 ？ 建立居民健康档案的目的是什么 ？
（2）一份完整的居民健康档案包括哪些内容 ？
居民健康档案是一个连续、综合、个体化的健康信息记录资料库，是社区卫生服务机构为居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，也是社区卫生服务人员为社区居民提供有针对性的诊疗和卫生保健服务的基础。
2009年5月，卫生部颁布的《健康档案基本架构与数据标准》中指出：健康档案是居民健康管理过程的规范、科学记录，是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。
居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具，是各级政府及卫生行政部门制定卫生政策的参考依据。因此，建立和完善社区居民健康档案具有十分重要的作用。
1.提高居民自我保健能力 居民健康档案是自我保健不可缺少的医学资源，居民可以通过查阅自己的健康档案，系统、完整地了解自己不同生命阶段的健康状况和利用卫生服务资源的情况；通过对一段时间内相关医学检查及接受卫生服务效果的数据比较，发现自身健康状况的变化及疾病发展趋势等，提高自我保健的意识和识别健康危险因素的能力。
2.开展个体化医疗服务 居民健康档案详细、连续的记录了个人的健康问题、所患疾病及相关的危险因素，是开展连续性服务的基础，是实现双向转诊的必备条件，也是评价居民个体健康水平并针对个体进行医疗、预防、保健和康复的重要依据。
3.实现群体健康管理 居民健康档案汇集了丰富的居民健康相关信息，通过定期汇总分析，可以动态监测社区居民患病情况，及时掌握社区居民中健康问题的发生、发展规律和变化情况，辨识高危人群，了解患者的来源、疾病构成、年龄、职业、时间、地区的分布，以及疾病的严重程度等；可以动态监测相关危险因素的变化，及时制订或调整群体预防保健项目，对个体或群体进行针对性的健康教育；可以动态监测重点人群健康管理状况，及时采取措施，提高管理效果。
4.提供科研教学资源 居民健康档案收集一个人从出生到死亡的过程中健康状况的发展变化情况及所接受的各项卫生服务记录，资料全面、连续，不但满足了基层卫生服务机构连续性医疗服务的需要，还可以为各种不同类型的课题研究提供良好素材。而以问题为向导的健康记录，重视背景资料的作用，反映居民生理、心理、社会方面的问题，具有连续性、逻辑性，有利于培养学生临床思维和处理患者的能力。
5.满足健康决策需要 完整的健康档案能及时、有效地提供各类卫生统计信息，帮助卫生行政管理部门客观地评价居民健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果，为区域卫生规划、卫生政策的制定以及突发公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依据。
社区居民健康档案包括个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。根据国家基本公共卫生服务规范要求，基层卫生服务机构要以家庭为单位建立居民的个人健康档案，同时获得家庭相关信息。个人健康档案和家庭健康档案采用以问题为导向的记录方式，使记载的健康问题简明、重点突出、条理清楚，便于计算机网络管理，以备资料的查阅和分析处理。社区健康档案的建立则需要通过社区健康调查，将社区卫生服务状况、卫生资源及居民健康状况进行统计分析后才得以建立。经过多年的工作实践，很多地区把家庭健康档案的部分内容纳入到个人健康档案进行记录。
根据记录材质，健康档案可以分为纸质健康档案和电子健康档案。电子档案与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，并可实现各医疗卫生服务机构间的数据互通互联，为社区居民跨医疗机构、跨地区就医行为的信息共享提供了保证。
个人健康档案是记录个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况及所接受的各项卫生保健服务记录的总和，是完整的个人健康信息。个人健康档案在全科医疗和社区卫生服务中使用最频繁，价值也最高。根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，我国居民个人健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1.居民健康档案封面 包括姓名、现住址、户籍地址、联系电话、乡镇（街道）名称、村（居）委会名称、建档单位、建档人、责任医生、建档日期等信息，见附录2-1。
2.个人基本资料 为居民的静态健康档案，包括姓名、性别、出生日期、文化程度、职业、婚姻状况等基础性信息和药物过敏史、暴露史、既往史、家族史、遗传病史、生活环境等基本健康信息，见附录2-2。
3.健康体检 包括一般健康检查、体格检查、生活方式、疾病诊疗过程、健康问题、健康评价及健康指导等，见附录2-3。
4.重点人群健康管理记录 包括0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。
5.其他医疗卫生服务记录 主要包括接诊、会诊记录、转诊、居民健康档案信息卡等，见附录2-4、附录2-5、附录2-6、附录2-7。
家庭健康档案是以家庭为单位，记录家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中的健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的信息资料。内容主要包括封面、家庭基本资料、家系图、家庭卫生保健记录、家庭健康相关资料、家庭主要健康问题目录和问题描述、家庭各成员健康资料（其形式与内容如前述个人健康档案）。
社区健康档案是记录社区自身特征及居民健康状况的文件资料，是以社区为单位，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集和记录反映社区主要健康特征、环境特征与资料及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上评价居民健康需求，最终达到以社区为导向进行整体性和协调性医疗保健的目的。完整的社区健康档案包括社区基本资料、社区卫生服务资源、社区卫生服务状况、社区居民健康状况等内容。