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案例导入
某社区卫生服务中心由一家铁路医院整体转型而来，主要承担辖区内3.3万居民的基本医疗与公共卫生服务。中心服务辖区面积约28平方公里，其中的肉联厂、石油库、铁路货场及多个物流仓库常年不间断装卸作业、列车编组，对社区居民的日常生活和健康造成了一定影响。5年来，该中心与街道办事处及各居委会协作联动，以健康教育、慢病管理、计划免疫等为切入点，在该社区为居民积极开展防病、保健工作，极大地促进了居民的身心健康。
问题：
（1）何谓社区？社区由哪些基本要素构成？
（2）何谓社区卫生服务？社区卫生服务的内容包括哪些方面？
“社区”（community）一词来源于拉丁语，具有团体、共同之意。1887年，德国社会学家斐迪南·滕尼斯首先将“社区”的概念引入到社会学领域，并将社区定义为：“以家庭为基础的、传统的、富有人情味的、有着共同价值观念、关系密切的社会生活共同体。”
20世纪30年代，著名社会学家费孝通先生将“社区”一词引入中国，并将其定义为：社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。
1974年，世界卫生组织（WHO）集合社区卫生护理界的专家，共同确定了适用于社区卫生服务的社区定义：社区是指某一固定的地理区域范围内的社会团体，其成员有着共同的兴趣，彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。每个成员均经由家庭、近邻、社区而融入更大的社区。
目前，对社区的定义已有140余种，我国应用最广泛的还是费孝通先生所下的定义。
社区是构成社会的基本单位，是人们参与社会生活的基本场所，其构成包括以下四要素。
1.人口 社区的存在必须以一定数量的人口为基础。人口是构成社区的核心，是社区存在的第一个前提。人口要素包括人口的数量、质量、构成和分布，反映了整个社区内部人口关系和社区整体面貌。WHO认为，一个有代表性的社区，其人口大约在10～30万之间。
2.地域 社区总是存在于一定的地理空间中，其地域面积的大小、地理环境的好坏、自然条件的优劣，在一定程度上影响着人们的生产和生活。WHO认为，一个具有代表性的社区，面积约为5000～50000平方公里。
3.认同 认同是指社区的主要文化及人群心理，包括相近的地缘、熟悉的语言、相似的行为、相同的习俗、一致的生活规范、共同的社会意识等，这些共同性将社区的居民组织起来，形成维系社区发展的文化纽带。
4.互动 互动要素包括社区设施、生活制度及管理机构等。社区居民的各种社会活动都需要一定的生活设施作为保障，需要具体的规章制度来协调，需要相应的社会机构来管理，这些设施、制度和管理机构成为人们彼此联系、相互影响、共同生活的基础。
根据不同的分类标准，可将社区分为不同的类型。例如，依据是否为自然状态，可将社区分为自然社区和法定社区；依据是否从事农业生产活动，分为农村社区和都市社区；依据人类生活必需品的生产与分配的区位过程和规模，分为基本服务社区、商业社区、工业城镇和缺乏自身明确经济基础的社区等。
社区具有满足居民需要和管理的功能。社区功能的充分发挥有助于挖掘社区资源和开展社区卫生服务。社区功能可概括为以下五个方面。
1.社会化功能 社区居民在其共同生活的过程中，根据自己所生活的地域及文化背景，形成了社区所特有的风俗习惯、文化特征、价值观念及意识形态等，这些群体习俗、文化和价值观又会影响社区的每一位居民，成为他们成长发展过程中一个重要的组成部分。
2.生产、消费及分配功能 社区内部既有生活物资的生产机构，也有产品的分配规则和消费场所，俨然是一个小社会。但是，随着社会的发展，交通、运输、物流和通讯的日益便利，人们生活圈子不断扩大，生产、消费及分配需求已不再仅仅局限于本社区。
3.社会参与和归属的功能 社区内的各种组织和社团为居民提供了自由参与和彼此交往的机会，人们可以通过这些组织和社团，满足自我实现的需要，比如参加老年大学、青少年活动中心、小区业主委员会等。
4.社会控制功能 为维护社区居民的利益，发挥社区的各种功能，社区会制定一系列的社会条例、规范和制度，以促使居民遵守道德和法律，控制违纪和不道德行为，以营造良好的生活环境。例如，为了防止社区的噪音、空气污染、水污染制定的制度和政策等。
5.相互支持及福利功能 相互支持及福利功能是指社区邻里间的相互帮助和社区内的养老院、福利院、活动中心等福利机构对居民的援助。当社区居民处于疾病或经济困难时，社区能够对其提供援助，满足居民需要。
世界卫生组织认为，社区卫生服务是改善全人类健康，特别是改善发展中国家贫困人群健康的一项根本措施。社区卫生服务以健康为中心，以预防为出发点，以社区为范围开展群体及个体的预防保健服务，需要社区有关人员，特别是卫生服务人员的密切配合。
国务院十部委在1997年发表的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中明确指出：社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
社区卫生服务不仅能为个人提供方便、快捷的基本医疗服务，而且能充分利用社区资源，为家庭及整个社区人群提供卫生保健服务。社区卫生服务的具体内容如下。
1.社区卫生诊断 在社区管理部门的领导下，在卫生行政部门的指导下，了解社区居民健康状况，针对社区主要健康问题，制订和实施社区卫生工作计划，建立居民健康档案。
2.健康教育 针对社区主要健康问题，开展面向群体和个人的健康教育，指导社区居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。
3.社区防治 开展传染病、地方病及寄生虫病的社区防治；开展预防接种工作。
4.精神卫生 开展精神卫生咨询、宣传、教育等保健活动。
5.妇女保健 包括围婚期、产前、产后、更年期保健，以及配合上级医疗机构开展妇科疾病筛查。
6.儿童保健 包括新生儿期、婴幼儿期、学龄前期、学龄期的保健，以及儿童各期常见疾病、多发疾病和意外伤害的预防指导。
7.老年保健 指导老年人进行疾病预防、自我保健，建立老年社区系统管理和保健制度。
8.社区医疗 提供一般常见疾病、多发病和诊断明确的慢性病的医疗服务。
9.社区康复 了解社区功能障碍者的基本情况和医疗康复需求，提供康复治疗和咨询。
10.计划生育技术服务 为已婚人群提供避孕、节育的相关知识指导，提供避孕药具以及相关咨询。
11.社区卫生信息 开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作。
社区卫生服务以基本医疗和公共卫生服务为基本职能，具有较强的公益性，强调预防为主和以人为中心的服务理念，与医院服务相比具有以下特点。
1.以人群为中心，考虑集体的健康 社区卫生服务的对象包括个人、家庭、群体、社会，服务重点倾向于集体。
2.以促进健康和预防疾病为主要任务 社区卫生服务的主要内容是促进健康、预防疾病，为此需要对社区卫生服务状况进行调查，分析社区存在的主要健康问题及其影响因素。
3.社区卫生服务需要良好的组织管理 社区内不同的卫生机构分担着不同的任务，需要相互之间协调工作才能更好地为社区健康服务。同时要调动社区各方面的力量，共同参与，以促进社区的健康。
1.原则 社区卫生服务机构设置要遵循以下原则：①坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平性、效率性和可及性；②坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务；③坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改建、扩建和新建，健全社区卫生服务网络；④坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合；⑤坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。
2.标准
（1）服务范围 我国社区卫生服务机构由省管辖、市政府统一规划设置，原则上要求3～10万居民或街道所辖范围规划设置一个社区卫生服务中心，根据需要规划设置社区卫生服务站。
（2）床位 根据服务范围和人口数量，至少设置观察床5张；根据医疗机构设置规划，可设一定数量的以护理康复为主要功能的病床，但不得超过50张。
（3）科室 至少有临床科室（全科、中医、康复治疗、抢救室、预检分诊室）、预防保健、医技及其他科室。
（4）人员 至少有6名全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士；至少有1名副高以上职称的执业医师、公共卫生执业医师、中级以上职称的执业注册护士；每名执业医师至少配备1名执业注册护士；设病床的，每5张病床至少增加配备1名执业医师、1名执业注册护士。
（5）房屋 建筑面积不少于1000m 2 ，布局合理，充分体现保护患者隐私、无障碍设计要求，并符合国家卫生学标准。设病床的，每设一个床位至少增加30m 2 建筑面积。
（6）设备 诊疗设备、辅助检查设备、预防保健设备、健康教育设备及其他。