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案例导入
王某，男，72岁，患2型糖尿病16年，接受胰岛素治疗，近日来出现视物模糊，自我注射胰岛素剂量不准确，血糖控制不稳。喜好高盐食物。老伴健在。儿子工作较忙，平日里无暇照顾父母。
问题 ：
（1）你认为王某目前存在什么问题 ？
（2）如果你是社区护士，应如何进行健康教育 ？
社区健康教育既是社区护理的主要内容，又是社区护理的基本工作方法，更是每一个社区护士必须要具备的基本能力。其程序包括评估、诊断、计划、实施及评价五个步骤。
社区健康教育评估是通过各种方式方法收集、分析有关教育对象和教育环境的资料，了解教育对象的学习需求，为确定健康教育诊断、制订健康教育计划提供依据的过程。
1.教育对象 健康教育的对象主要是社区居民，居民的学习需求是动态变化的，而且受多方面因素的影响，社区护士应适时进行评估。
（1）一般情况 包括性别、年龄、健康状况及生物遗传因素等。
（2）生活方式 包括吸烟、酗酒、饮食、性生活、锻炼等生活习惯。
（3）学习能力 包括文化程度、学习经历、学习特点、学习兴趣、学习态度等。
（4）对健康知识的认识与掌握情况 包括常见病相关知识，预防疾病的方法，急危重症疾病突发、疾病并发症出现的处理方法，不健康的生活方式和生活习惯对疾病影响的认识，服药的注意事项等。
2.教育环境 包括生活环境、学习环境和社会环境，具体需要收集职业、经济收入、住房情况、交通设备、学习条件等信息。
3.医疗卫生服务资源 包括医疗卫生机构的数量与地理位置、享受基本医疗卫生服务的情况、卫生立法与政策、社会经济状况等。
4.健康教育者 包括教育者的能力、经验、教育水平、对健康教育工作的热情等。
1.直接评估法 直接评估法是指社区护士通过与目标人群的直接接触，获取健康教育需求信息的方法。包括召开座谈会、与知情人士交谈、问卷调查、直接观察等。
2.间接评估法 间接评估法是指社区护士通过第三方途径，获取社区居民的健康教育需求信息。最主要的方法是查阅文献资料。
社区健康教育诊断是社区护士根据已收集的资料，进行认真的分析，从而确定教育对象的现存或潜在的健康问题、教育需求及相关因素的过程。诊断的完整性和准确性直接影响健康教育程序的其他步骤和最终结果，具体步骤如下：
1.列出教育对象现存或潜在的健康问题 根据收集的资料，找出教育对象现存的和可能出现的健康问题。
2.选出可通过健康教育解决或改善的健康问题 在列出的所有健康问题中，排除由生物遗传因素所导致的健康问题，从而挑选出由行为因素导致的、可通过健康教育改善的健康问题。
3.分析健康问题对教育对象的威胁程度 将挑选出的健康问题按其严重程度加以排列。
4.分析开展健康教育所具备的能力及资源 对社区内开展健康教育的各种人力、物力资源及能力进行分析，从而决定所能开展的健康教育项目。
5.找出与健康问题相关的行为、环境因素及促进教育对象改变行为的相关因素 对教育对象及其环境进行认真的分析，从而找出与健康问题相关的行为因素及环境因素和促进教育对象改变行为的相关因素。
6.确定健康教育的优先项目 在以上分析的基础上，确定健康教育的优先项目。优先项目是指能够真实地反映群众最急切的需要，或各种特殊群体存在的特殊需要，通过干预能达到最佳效果的项目。社区护士应在尊重教育对象意愿的基础上，根据健康教育需求的紧迫性和现有的可利用资源，按其重要性、可行性及有效性确定优先项目。
（1）重要性 主要看疾病或健康问题出现的频率和对人群健康的危害程度，可通过分析社区居民中的发病率、病残率、死亡率以及疾病或健康问题造成的经济负担、社会负担、康复成本、经济损失等来确定。
（2）可行性 主要分析社会以及政策对控制疾病或解决健康问题的支持力度，提供的有利条件，包括领导的支持、社会有关部门的配合、社区居民（尤其是干预对象）的支持和赞同，以及人力、物力、财力、技术条件是否允许等。
（3）有效性 主要看疾病或健康问题是否能够通过健康教育手段得以解决，实施健康教育后是否会收到明显的效果和良好的社会效益。
社区健康教育计划是一个由多方合作、合理利用资源、充分展现健康教育干预行动路径的活动方案。在制订计划时，社区护士必须与其他社区卫生服务人员、社区基层组织领导及教育对象共同磋商，切实做到以教育对象为中心。
1.制订目标 目标是健康教育计划活动的总方向，是预期要达到的理想结果。例如，通过本项目计划的实施，使社区内肥胖人数减少，与肥胖有关的慢性病发病率得到控制，从而提高社区中老年人的健康水平。
2.制订指标 指标是具体的目标，是健康教育计划所要达到的直接结果。一项健康教育计划的测量指标通常分为三个方面，即教育指标、行为指标和健康指标。
（1）教育指标 教育指标是指健康教育计划实施后，目标人群在知识、技能、态度和信念等方面发生的变化，是反映近期干预效果的指标。例如，执行本计划1年后，社区内30岁以上居民高血压防治知识的知晓率由目前的10%上升到50%。
（2）行为指标 行为指标是指健康教育计划实施后，目标人群不良行为的改变率和健康行为的形成率，是反映计划中期效果的指标。例如，本计划执行2年后，社区内18岁以上男性居民吸烟率下降5%。
（3）健康指标 健康指标是指健康教育计划实施后，反映目标人群健康状况改善的生理学和心理学指标。例如，干预5年后，社区高血压、脑卒中的发病率均降低，健康水平和生活质量的提高，平均期望寿命延长等。
1.确定目标人群 目标人群是指健康教育计划干预的对象，通常可分为以下三类。
（1）一级目标人群 一级目标人群是指健康教育计划中被期望采纳健康行为的人群，如控烟计划中的吸烟者。
（2）二级目标人群 二级目标人群是指与一级目标人群关系密切，对一级目标人群的信念、态度和行为有一定影响的人群。如卫生保健人员、亲人、同事、朋友等。
（3）三级目标人群 三级目标人群是指对健康教育计划的执行与成功有重大影响作用的人群。如领导层、行政决策者、经济资助者、权威人士、专家等。
2.确定干预内容 不同的目标人群有不同的信息要求。社区护士应针对目标人群的知识水平、接受能力，以及计划的目的和要求，确定健康教育的内容，认真研究其科学性、针对性、通俗性和实用性。
3.确定干预方法 健康教育是通过卫生保健知识传播、保健方法和技术应用指导等来实现的。因此，按干预目的和内容的不同，可将教育方法分为信息传播类、行为干预类和社区组织活动三大类。无论采用哪种健康教育方法，都必须考虑它是否容易被教育对象接受，是否简便，是否经济，是否能获得预期的效率和效益。
4.确定教育材料 健康教育材料可分为视听材料和印刷材料两大类。视听材料如幻灯片、电视录像、录音磁带、影碟等；印刷材料如书籍、报刊、杂志、小册子、传单等。可选择购买出版发行物，也可自行印刷。
5.确定组织网络 形成分工明确并能有效合作的健康教育组织网络是执行计划的组织保证。健康教育组织网络应以健康教育专业人员为主体，吸纳政府各部门、基层组织、各级医药卫生部门、大众传播部门、学校等参加，组成多层次、多部门、多渠道的网络，确保计划目标的实现。
6.确定活动日程 即安排健康教育活动时间表，包括活动的内容、方法、时间、地点、参加人员、主持人、各项目的负责人、所需材料和经费等。
7.确定质控系统 即设计健康教育计划的监测与评价方案，对监测与评价活动、方法、工具、指标、时间、负责人等做出明确的规定。
社区健康教育的实施是按照计划设计的要求去开展健康干预活动，实现计划的目标和指标，获得效果的过程。需要注意以下问题。
1.取得领导部门必要的政策支持。
2.积极动员多部门参与，创造执行计划的良好内外环境。
3.做好相关人员培训。为保证健康教育计划规范进行，需对参与活动的相关人员进行培训，培训的内容包括：①项目管理知识培训，如物资管理、计划落实、协调联络等；②专业知识培训，如开展调查的方法、文档处理的方法、干预方法等；③专业技能培训，如设备使用及维护、传播材料的制作等。
4.做好教育活动的相关准备，具体如下。
（1）复习教育目标，确认要解决的问题和开展健康教育的时机。
（2）回顾教育对象的相关资料，了解教育对象的学习准备情况。
（3）考虑教育的内容和重点，弄清是否需要他人帮助。
（4）准备好必要物品，如讲义、教学模具、宣传资料、录像带等教学资料和工具。
（5）选择并准备好环境。健康教育活动应尽量选择在比较随意、轻松、有利于交流和讨论的环境中进行。
（6）计划好所需的时间。
5.教育活动过程中，灵活应用各种健康教育方法，分阶段对教育对象的健康问题进行指导；注意信息的双向沟通，避免产生教育的负性作用。
6.监测健康教育活动的进程、内容、经费、开展状况，以及人群的健康知识、信念、行为及有关危险因素等，并做好记录，见表4-1。
表4-1 健康教育活动记录表
填表人（签字）：
负责人（签字）：
填表时间： 年 月 日
评价贯穿于社区健康教育的全过程，是对健康教育活动进行的全面监测、检查和控制的工作过程，是保证健康教育成功的关键。
1.过程评价 过程评价是对健康教育程序每一个步骤的评价，包括对执行者的评价、对组织的评价、对政策和环境的评价等。过程评价能有效监测各项活动的执行及完成情况，及时发现问题，针对性地修订策略，保证目标的实现。
2.近期效果评价 近期效果是健康教育干预后体现在目标人群方面的效果。评价的内容有：人群的卫生知识、健康态度、健康信念、健康相关行为的变化，以及政策、法规制定情况等。
3.远期效果评价 远期效果是健康教育带来的人群健康状况改变所产生的长远影响。评价内容包括：环境状况的改变、社会效益、经济效益、疾病与健康状况的变化、生活质量的变化等。
1.反映个体或人群卫生知识水平的指标
2.反映个体或人群对卫生保健工作态度的指标
3.反映个体或人群卫生习惯或卫生行为形成情况的指标
4.反映健康教育深度和广度的指标
5.反映人群健康状况的指标 发病率、患病率、死亡率、平均寿命、儿童及青少年的生长发育指标等。
社区健康教育活动的评价应根据教育对象及客观条件采取适当的评价方法，主要有座谈会、家庭访问、问卷调查、直接观察、卫生知识小测验、卫生学调查、卫生统计方法等。
考纲摘要
1.健康教育的目的是促使个体或群体改变不良行为和生活方式。
2.促进健康行为包括基本健康行为、保健行为、避免有害环境行为、戒除不良嗜好、预警行为和遵医行为。
3.A型行为模式与冠心病的发生密切相关；C型行为模式与肿瘤的发生有关。
4.健康教育计划的测量指标包括教育指标、行为指标和健康指标。
5.健康教育的一级目标人群是指健康教育计划中被期望采纳健康行为的人群。
复习思考
一、单选题
1.“知-信-行”模式是有关行为改变较成熟的模式，其间的关系是（ ）
A.知是基础、信是动力、行是目标 B.知是动力、信是基础、行是目标
C.知是目标、信是动力、行是基础 D.知是基础、信是目标、行是动力
E.知是目标、信是基础、行是动力
2.健康相关行为是指（ ）
A.个体与健康有关的行为 B.团体与健康有关的行为
C.个体或团体与健康和疾病有关的行为 D.个体与疾病有关的行为
E.团体与疾病有关的行为
3.与C型行为模式关系最密切的疾病是（ ）
A.冠心病 B.恶性肿瘤
C.糖尿病 D.高血压
E.心理障碍
二、论述题
1.什么是社区健康教育？社区健康教育常用的方式有哪些？
2.社区护士小张在进行社区健康评估中发现，某社区高血压患者较多。居民喜好腌渍食品，并认为这不会影响身体健康。许多居民工作忙，精神压力大，作息不规律，并对此种生活方式表示很无奈。
问题：
（1）你认为该社区的护理诊断是什么？
（2）请为该社区制订健康教育计划。
（3）针对该社区高血压患者的健康教育计划中，应融入哪些中医养生保健知识？