项目三

社区居民健康档案的使用和管理

一、社区居民健康档案的使用

（一）社区居民健康档案的使用要求

健康档案要统一编号，集中放在社区卫生服务中心（站）或门诊部，并由专人负责保管。

档案在装订时，以户为单位，家庭健康档案在前，个人健康档案附后。具体使用要求如下。

1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。

2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。

3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。

4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。

（二）社区居民健康档案的使用范围

居民的健康档案属于居民个人的隐私，其使用应在一个安全和私有的环境下进行。它允许居民及其医疗保健团队共享，但只能用于医疗、卫生保健服务，以及相关的教学、科研工作和卫生行政部门的卫生决策，特殊情况可用于司法。除居民接受医疗卫生保健服务调取档案外，其他人员调用档案必须有严格的条件限制，确保档案使用符合规定的条件，使居民的个人健康信息限定在最小的知晓范围内。

二、社区居民健康档案的管理

（一）社区居民健康档案管理的目的

1.保证建档质量 社区居民健康档案包括个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。建档时所收集的资料范围广泛，内容繁多，为保证健康档案的质量，在资料收集和整理过程中都要严格管理，确保入档资料客观、真实、准确、可靠，避免“死档”“假档”。

2.确保及时归档 每个社区卫生服务机构均需制订完善的社区居民健康档案归档制度，

明确规定归档范围及归档时间等，将档案资料及时、完整、系统的归档保存。

3.便于正常使用 社区居民的健康档案集中保管存放，并有规范的保管、使用、查阅等管理制度，使健康档案在社区卫生服务、评价、科研、教学等工作中充分发挥。

（二）社区居民健康档案的管理制度

根据《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》，各地卫生行政部门对居民健康档案的建立和保管应有相应的人力、物力和财力支持，建立相应的监督管理制度，保证建立居民健康档案工作的顺利实施。

社区卫生服务机构必须建立和执行居民健康档案的管理制度，确保健康档案工作的顺利开展，完成居民健康档案的工作目标。管理制度的内容涉及档案的建立和使用必须符合国家相关的法律法规、推进居民健康档案和保证重点人群建档工作的举措、社区卫生服务机构健康档案保管的具体措施和使用要求，以及居民健康档案的安全管理办法等。

（三）居民健康档案管理流程

《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》关于居民健康档案管理流程，详见图2-2。

（四）居民健康档案的终止和保存

1.居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等。

2.纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案。纸质和电子健康档案由健康档案管理单位（即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存。

健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专（兼）职人员维护。

考纲摘要

1.社区居民健康档案包括个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。

2.我国居民个人健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

3.居民健康档案的建档对象为辖区内常住居民，包括在本社区居住半年以上的户籍及非户籍居民，其中0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群是建立健康档案的重点人群。

复习思考

一、单选题

1.居民健康档案的建档对象 不包括 （　）

A.辖区内常住居民　B.辖区长期外出的户籍居民

C.辖区内居住半年以上的非户籍妇女　D.辖区内居住半年以上的非户籍儿童

E.辖区内居住半年以上的户籍老人

2.以下选项属于建立居民健康档案重点人群的是（　）

A.严重精神障碍患者　B.孕产妇

C.0～6岁儿童　D.老年人

E.以上均属于

3.下列哪项 不是 居民健康档案的建立方式（　）

A.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员建立

B.开展疾病筛查时，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员建立

C.开展入户调查工作时，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员建立

D.从乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的医疗卫生服务记录中提取有效信息建立

E.开展健康体检时，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员建立

4.以下选项 不属于 建立居民健康档案基本原则的是（　）

A.政策引导居民自愿　B.突出重点循序渐进

C.强制建档统一保管　D.规范建档有效使用

E.资源整合信息共享

二、论述题

1.居民健康档案有哪几种？具体包括哪些内容？

2.居民健康档案通过哪两种形式建立？ eNzKzv0P7KF4nIHZ4cBDFw2iPn2cSW5c6YuGP1mNOVPiPDYee0nP+J86d0D7+Nd0