中医药治疗病毒性肝炎、肝硬化等主要肝脏疾病的研究虽然已进行了多年，但一些概念仍然含混不清，许多理论问题亦未得到根本解决，这些概念与理论的混乱常使肝病临床工作者感到困惑，从而妨碍了临床用药研究的深入开展。如我们目前在临床上面对和治疗的都是如肝炎、肝硬化等西医学肝脏疾病，而不再是中医之“肝风”“肝郁”及“胁痛”等肝病，但应用的却都是传统的辨证论治的思维方法，沿用的也主要是传统的方药，这就带来许多理论上的问题，如受历史条件的限制，古人并未对肝炎、肝硬化等肝脏疾病形成完整的认识与概念，也未对这些疾病设计好现成的治法与方药，用传统治法与方药治疗西医学之肝脏疾病在理论上是否站得住脚？中医肝与西医学之肝脏，中医肝病与西医肝脏疾病是否存在广泛的一致性？如若不然，为何有效？如果有效，其理何在？如果无效，原因又是什么？怎样确定我们选择的治法与方药是否为最佳方案？依据是什么？等等，凡此种种理论问题，皆有待我们进一步认识与阐述。

现将中医学中“肝”“肝病”等概念及西医学之肝脏与肝脏疾病的广泛的内在联系分述于后，有助于我们理清肝病用药研究的思路。

一、中医学中肝的解剖学概念

虽然由于历史条件的限制，古人还不能用现代解剖学的知识来对肝脏的解剖位置进行精确的描述，但是肝既然含有“肝体”即肝脏器官本身的物质基础存在，在人体就应用自己确切的位置，历代医学家经过长期的医疗实践和临床观察，已经对肝的解剖位置产生了比较科学的认识，许多论述即使在今天看来也仍不失其正确性。

《内经》说：“阙……在下者肝也。”这里“阙”指的是胸廓，在下即指季肋部，可见古人已经认识到肝的位置在季肋。《难经·四十一难》说：“肝独有两叶。”《难经·四十二难》又说：“肝重四斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶，主藏魂。”文中所言肝重四斤四两，原作二斤，两者平均取之则为1600g左右，与廖亚平《肝脏解剖学》中所言男性肝重1450g大致相近。前者所言肝独有两叶当指肝脏本身，后者似指肝脏下面之胆囊、肝门等邻近器官，这些描述虽然不尽精确，但却真实地反映了中医关于肝脏最早的解剖学概念。

至于《内经》中提到的“肝生于左，肺藏于右”一说，系指肝的生理功能及病理改变而言，而并非指肝脏器官本身。滑伯仁在《十四经发挥》中提到“肝之为藏，其治在左，其藏在右胁右肾之前”，这是对“肝生于左”的最好解释。《内经》说：“肝气受于心，传之于脾。”是论肝气的作用与心脾密切相连，而心脾二脏皆位于左，实际上这也是对“肝生于左”的一个补充解释。以上这些论述明确地指出肝脏是位于右肋下的，并且与右肾相邻，这与西医学之解剖学是完全一致的。

此外，中医还从病理学角度阐明了肝脏的解剖部位，《内经》说：“肝大则逼胃近咽，近咽则苦膈中，且胁下痛。”《医宗金鉴》谓：“肝居膈下……经常多血少气。”这些论述说明古人不仅认识到肝脏的位置在右胁下，还描绘了肝病反映出的相应症状，同时，正是因为肝的经脉布于胁肋，故而胁痛也就往往作为肝病常见的证候而出现。

二、西医学肝脏的解剖学

肝脏是人体最大的实质性腺体。在成年男性，其平均重量为1400～1600g，女性平均为1200～1400g。胎儿时期，肝脏占体重的1/20～1/16，成人肝脏占体重的1/50～1/30。

1.形态 外形为不规则的楔状。表面呈红褐色，质实而脆。

上面光滑而隆起，下面凹陷不平。右半粗厚，左半扁薄。后缘肥厚，前缘锐而薄（图2-1、图2-2）。

肝脏的上面隆起，和膈相适应，在右锁骨中线上相当于第五肋间水平。

下面和腹腔内其他器官接触。此面有纵沟两条，横沟一条，呈“H”形，因此将肝脏分成左叶、右叶、尾叶、方叶。左纵沟的前部为脐静脉萎缩成的肝圆韧带，后部为静脉导管缩成的静脉韧带。右纵沟的前部为胆囊窝，后部为腔静脉窝。横沟即肝门所在，位于左、右纵沟之间，有肝管、门静脉和肝动脉分支出入（图2-3）。

2.分叶 肝脏习惯上可分为以下4叶：

（1）左叶较小，为整个肝脏的1/5～1/4，位于镰状韧带以左部分。

（2）右叶最大，为整个肝脏的4/5，位于镰状韧带以右部分。

（3）尾叶在肝的下面后部。

（4）方叶在肝的下面前部。

因尾叶和方叶均为右叶之分叶，故实际上可将肝脏简单地分为右叶和左叶，以镰状韧带为其分界线。

3.位置 肝脏由韧带固定而与膈、腹壁、胃和十二指肠相连。肝脏的位置虽和韧带有关，但是下列几个因素，如膈的高低、腹内压力的改变以及胸廓的形状，对于肝脏的位置具有很大的影响。

肝脏位于腹腔上部，大部分位于右季肋部，充满膈圆顶右侧的全部空间，小部分位于上腹部和左季肋部。因此，除在上腹部的部分外，其余均被肋骨、肋软骨所遮盖。

肝脏的上缘在右锁骨中线上相当于第五肋间，下缘到达肋缘。

4.血管和肝管 肝内的管道有二个系统，即门管系统（Glisson系统）和肝静脉系统。前者包括门静脉、肝动脉和肝管，三者的行径一致，均为结缔组织鞘所包裹。

肝脏的血液供应是双重的，其特点是同时接受动脉和静脉的血液。肝动脉将含氧丰富的血液输入肝脏，门静脉则把来自消化道富含养料的血液送至肝脏。肝动脉和门静脉在肝门处进入肝脏，在肝内成为小的分支，最后形成血窦而与肝细胞接触，一般认为流入肝脏的血液，大部分（约3/4）来自门静脉，小部分（1/4）来自肝动脉，但其比例可因各种情况而改变。

门静脉：门静脉系统是指来自腹腔内消化道（直肠下部肛管和肛除外）以及脾、胰和胆囊等部位的静脉血，经门静脉而入肝。

肝动脉：肝动脉是腹腔动脉的分支，腹腔动脉是腹主动脉的分支。

肝静脉：是肝脏血液输出的唯一通路。收集各肝小叶中央静脉血液的血管，逐渐汇合成左、中、右三支肝静脉，在肝的后上缘处（即第一肝门处）直接注入下腔静脉。

肝管：左肝管由左内叶和左外叶肝管汇合而成，主要引流左半肝的胆汁。右肝管由右前叶和右后叶肝管汇合而成，主要引流右半肝的胆汁。左、右肝管汇合成肝总管，然后进入胆总管。

综上所述，中医对肝脏及其解剖位置的认识与描述与西医是基本一致的，说明中医关于肝的理论首先是建立在解剖学基础上的。

三、中医对肝脏机能的认识

中医学对肝生理功能的认识主要体现在以下几个方面。

1.主疏泄而调畅气机 在正常情况下，肝就是依其条达疏泄之性来保证其本身和其他脏腑的正常活动的。疏泄功能又体现在：

一是调精神而出谋虑。中医认为人的精神情志与肝有密切的关系，《内经》提到：“肝者将军之官，谋虑出焉”，“肝藏魂”。“谋虑”和“魂”都是精神情志的反映。《内经》还载：“肝气虚则恐，实则怒。”唐容川说：“夜则魂归于肝而为寐。”这些论述都反映了人的精神情志与肝脏的关系，肝疏泄正常，气机调达，则精神畅悦，疏泄失其常度则引起神志方面的改变，反过来，任何情志的刺激则都可导致肝气的郁结和逆乱，二者互为因果。同时，由于气机郁滞，常可引起血行受阻，气滞血瘀，或为气血逆乱。《内经》说：“大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。”临床所见肝气郁结者多有两胁胀痛、胸闷不畅，而妇女则有月经不调等现象，都说明肝的疏泄作用与气血运行的关系。

二是促进消化，帮助吸收。《内经》云：“食气入胃，散精于肝。”消化吸收功能活动的正常进行需要脾胃之气的升降和胆汁的分泌，而脾胃升降和胆汁的分泌又必须依赖肝的正常疏泄，如果疏泄失调就会出现相应的消化系统症状，如食欲不振、脘闷腹胀或大便溏泄等。

2.主藏血而调节血运 《内经》提到“肝者……其华在爪……以生血气”，还提到“故人卧而血归于肝”，李梴《医学入门》也提到“人动则血运行诸经，人静则血归于肝脏”，这些都是说明肝脏对于血量的调节作用的。血液在人体保持一定衡量，以供机体之需要，当人体进行剧烈活动或白天从事其他活动时，机体需血量就多，而当夜间睡眠或休息时，则机体需血量相应减少。需血量多时，肝脏就排出贮存的多余血液；需血量少时，则多余血量又归肝脏。古人认为肝为藏血之脏，藏血这一生理过程对人体的正常代谢是非常重要的，所以唐容川说：“治一切血症总不外乎理肝也。”又说：“补血者，总以补肝为要。”

3.养筋脉而充润爪甲 《内经》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”还说：“肝气衰，筋不能动。”可见，筋脉是依赖肝的濡养才能维持其正常的功能的。李梴说：“人身运动皆力所为，肝养筋。”肝血充足，筋脉得其濡，则强劲有力，屈伸灵活，反之就会出现筋力衰惫，四肢酸软无力，体倦身懒，肝病中经常见到这些症状。

古人还认为肝为罢极之本，其荣在爪，其充在筋，爪为筋之余，肝濡筋以养爪甲，肝血充沛，筋力强健，爪甲明润，肝血不足则爪甲枯脆，临床常用养血的治法取得疗效，道理即在于此。

4.肝受血而上养二目 中医认为肝与目关系密切，《内经》说：“肝受血而能视。”还说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”临床上肝血不足则目暗不明、昏花、痛胀、干涩，《内经》提到“肝病者……虚则目 无所见，耳无所闻”就是指的这种情况，还提到“肝木受郁……目赤痛皆疡”则指肝火上炎所致的眼病，可见肝与二目的关系是非常密切的，所以古人谓“肝开窍于目”，中医很早就认识到用动物肝脏来治疗目盲就是很好的例子。

总之，肝正是由于具备上述生理功能，才能保证其畅达自然之性，升降气机，周转气血，促进消化吸收，维持筋脉肌肉的营养，这些理论对于肝病的用药具有重要的指导意义。

中医的整体观认为，人体脏腑气血是一个有机的整体，靠相互协调和制约来保证其生理功能的完成，肝脏亦然。

以肝而言，其正常的生理功能有赖于肾水之滋养，营血之濡润，肺金之制约，脾土之栽培，方遂其条达畅茂之性，得为柔和之体，为无病之肝，四者若失其一，兼或气血失调，皆可变生疾病，同时肝的疏泄周转功能又有助于脾胃气机的升降、饮食的消化和吸收、肺气的宣发和敷布、胆汁的排泄及气血的周转，它们是一个生命活动的有机整体，共同协调，维持脏腑气血的平衡。

（1）肝与胆的关系　肝与胆，一脏一腑，各有经脉相连，互为表里关系，肝胆位置邻近，生理关系密切。《内经》提到“肝左者胆也”，《难经》则更明确地提出“胆在肝之短叶间……盛精汁三合”，胆的主要功能为贮存和排泄胆汁，而胆汁的生成则在肝脏，所以《脉经》也说“肝之余气溢于胆，取而成精”，在这里，精就是胆汁，说明胆汁源于肝而藏于胆，这与西医学的观点是非常一致的。胆汁由胆排入小肠，以助消化吸收，而胆汁排泄是否通畅，是由肝的疏泄功能是否正常来决定的，肝气条畅是胆汁正常排泄的动力和条件，肝一旦疏泄不利，则胆汁就不可能排泄通畅而形成胆汁郁积，甚或外溢而发为黄疸。

（2）肝与脾胃的关系　脾胃是主饮食消化的主要脏腑，在生理上，肝依五行关系而克脾土，这种克制是生理范围内的。脾胃的消化功能是通过脾升胃降来完成的，脾气健旺，胃气和降，则能纳谷且能运化吸收，而脾胃的升降又是离不开肝的调节气机的功能的，肝的疏泄功能正常，脾气能升，胃气能降，则既能纳，又能化，从而保持正常的消化吸收功能。另一方面，只有脾胃正常的消化吸收，饮食物的精微物质才能不断予肝以营养，才使肝血充足，肝体柔和。

（3）肝与肾的关系　肝为乙木，肾属癸水，肝藏血，肾藏精，精血同源，肝与肾在生理上关系十分密切。一方面在五行上为相生关系，水生木，母实则子壮，水涵则木荣，肝正是依赖于肾水的滋养才得以适其柔润之体，从而发挥其正常的生理功能。而肾藏精也离不开肝的疏泄功能的相互协调、相互抑制。另一方面从精血同源来看，肝血既来源于脾气之化生，又依赖于肾精之滋养，而肾精又由血化精而成，肾精肝血，同盛同衰，休戚相关。同时肝肾水火相济，对人体之阴阳平衡起着重要的协调作用。

（4）肝与肺的关系　肺主气居上于上焦，为阳中之阴脏，其气肃降，肝藏血位于下焦，为阴中之阳脏，其气升发，如此阴阳升降，共同维持人体正常的气机运行。肝气疏畅顺达，肺气才能清肃畅顺，若肝气郁结或郁久化火，循经上行，阻碍肺气之肃降，甚至灼肺伤津，而出现咳逆、咳血、易怒及胁痛等症；若肺失清肃，也可移热下行，引起肝失条达，而在咳嗽气短的同时兼有胸胁引痛、烦躁、头晕头痛等。

（5）肝与心的关系　肝为贮藏血液的重要脏器，而心主血脉，为血液循环的中心，肝血充足，心血就旺盛，肝血不足则心血亦可因之而虚，二得互为因果。此外，肝主疏泄、心主神志，都与精神活动有关，因而在某些精神因素所致的病变中，心肝二脏互为影响，如情志刺激导致的肝气不舒可见到胁痛肋胀、心烦易怒、失眠多梦等肝心二经的证候。

四、肝脏的生理学

肝脏是维持生命必不可少的一个重要器官，其生理功能十分复杂，其作用主要有下列几方面：

1.分泌和排泄胆汁 胆汁是肝细胞所产生的一种分泌液，胆汁的生成和排泄是肝脏的重要功能之一。肝脏每日合成和排出胆汁500～1200mL。

胆盐是胆汁中最重要的成分。胆汁进入肠道后所起的作用，主要是因为有胆盐存在之故。人类的胆盐均为胆烷之衍生物，主要是胆酸、去氧胆酸等之钠盐，在胆汁中，此类胆酸均与氨酸或牛磺酸结合在一起，成为甘胆酸钠和牛胆酸钠。

胆汁为一种重要的消化液，其功能为：

（1）脂肪的消化　胆盐能帮助脂肪乳化，使脂肪滴变得更细，增加脂肪颗粒和脂肪酶之间的接触面；同时，胆盐又能激活脂肪酶，故有利于脂肪的消化。

（2）脂肪酸的吸收　胆盐可与脂肪结合，形成水溶性复合物，促进脂肪酸的吸收。

（3）脂溶性维生素的吸收　维生素A、D、E及K，均需在肠道内有胆盐的作用下成为水溶性才能吸收。

（4）铁和钙的吸收　亦需有胆盐方能加速。

（5）对胃肠动力学的影响　胆盐可刺激小肠和结肠的蠕动，所以具有轻度泻下作用。

（6）抑制肠道腐败菌　胆盐能抑制肠道腐败菌的生长和繁殖。

（7）排泄激素和有害物质　性腺、甲状腺、肾上腺素的激素可借胆汁排出体外。某些有害物质亦可随胆汁而被排泄，例如重金属盐类（如汞、砷等）、奎宁、阿托品、士的宁等药物以及硫酸盐等。

2.参与物质代谢

（1）糖代谢　肝脏参与糖代谢过程，在机体的贮存、分布和血糖的调节上具有重要的意义。

肝脏是维持血糖恒定的主要器官。饭后血糖浓度高，大部分葡萄糖合成肝糖原，贮存于肝脏。空腹时肝糖原又分解为葡萄糖，进入血液，提高血糖水平。肝脏能将已吸收的葡萄糖、果糖和半乳糖转化为肝糖原。如糖的供应不足，肝糖原贮备减少时，肝脏可以通过糖原异生作用，使一些非糖物质如蛋白质、脂肪、乳酸、丙酮酸等转变为糖原。

（2）脂类代谢　肝脏对脂肪性物质的吸收和代谢起着重要作用。不仅机体利用脂肪时要有肝脏参与，而且在脂肪代谢紊乱时亦易引起肝脏某些病变。

肝脏是制造胆盐的唯一场所，胆盐直接影响脂肪的消化和吸收。

肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体。在正常情况下，这些少量的酮体可为肝外组织提供部分能量。但在病理情况下，大量酮体产生可致酸中毒。

肝脏的类脂代谢非常活跃，血浆中的磷脂、胆固醇及胆固醇酯主要由肝脏合成。肝脏向血液输送脂蛋白，例如磷脂或蛋白质合成不足，脂肪便堆积于肝中，形成脂肪肝。

正常肝脏含脂类不多，磷脂约3%，脂肪约1%。脂肪肝时，肝中脂类常在10%以上，而且增加的全是脂肪。这些脂肪占据了肝细胞的很大空间，因而影响了肝细胞的功能进而可使肝细胞破坏，结缔组织增生，形成肝硬变。

（3）蛋白质代谢　肝脏除了合成本身的蛋白质外，又是合成血浆蛋白的主要场所。全部的白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原和部分的球蛋白，是在肝脏合成的。当肝功能损害时，血浆蛋白，特别是白蛋白含量减少；纤维蛋白原及凝血酶原合成减少，可致凝血时间延长及发生出血现象。

肝脏是氨基酸代谢的重要器官。氨基酸代谢过程中的转氨基、脱氨基作用，蛋氨酸的转甲基和半胱氨酸的脱硫作用等，均在肝内旺盛地进行。

体内的氨，主要是氨基酸脱氨时以及肠道内细菌分解含氮物质时所产生，氨是一种有毒的代谢产物，氨的解毒主要是在肝脏合成尿素。当肝功能衰竭时，尿素合成减少，血氨含量增加，可以引起肝性脑病。

肝脏在血红蛋白代谢中起重要作用，能把血液运来的间接胆红素改造成直接胆红素，由胆汁排入肠内。由肠道吸收的胆素原，大部分由肝脏重新排入肠内。当患肝脏病时，肝脏改造、排泄胆红素的能力下降，血中胆红素的浓度增加，便形成黄疸。

（4）维生素代谢　肝脏与维生素代谢关系密切，不但能贮存多种维生素，而且也直接参与它们的代谢过程。

肝脏所分泌的胆盐，能促进脂溶性维生素的吸收。胆道阻塞时，会引起脂溶性维生素的吸收障碍。

肝脏可将胡萝卜素转变为维生素A并加以贮存。可将维生素K转变为凝血酶原。

B族维生素在肝脏内可形成各种辅酶，参与各种物质代谢。例如维生素B ₁ 构成脱羧酶的辅酶，参与糖代谢。

维生素C可以促进肝糖原的形成。

（5）激素代谢　许多激素在肝脏经过处理后失去活性。例如类固醇激素（如醛固酮、可的松及各种性激素）和抗利尿激素等，在肝脏同葡萄糖醛酸或硫酸盐结合而灭活，再随胆汁或尿液排出体外。

有些肝脏病人，因雌激素灭活障碍而在体内积蓄，可引起性征的改变（如男性乳房发育）。雌激素有扩张小动脉的作用，肝脏患者出现肝掌和蜘蛛痣，可能是雌激素蓄积的结果。如果醛固酮和抗利尿激素灭活障碍，可引起水、钠在体内潴留，甚至引起水肿。

3.解毒功能 肝脏是人体主要的解毒器官，外来的或是体内代谢产生的有毒物质，都要经过肝脏处理，使毒物成为比较无毒的或溶解度较大的物质，再随胆汁或尿液排出体外。但也有例外，有的经肝处理后毒性增加。

肝脏解毒原理有下列几种：

（1）化学作用　氧化、还原、分解及结合作用，其中，结合作用是肝脏解毒的最重要方式。毒物与葡萄糖醛酸或硫酸盐等结合后变成无害物质。

（2）分泌作用　一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可经胆汁分泌排出。

（3）蓄积作用　某些生物碱如士的宁及吗啡，可蓄积于肝脏，然后逐渐小量释出，减少中毒程度。

（4）吞噬作用　细菌、染料及其他颗粒性物质，可被肝脏的网状内皮细胞（Kuffer细胞）吞噬。

4.造血作用 胚胎时期肝脏能制造红细胞，至后期则因肝内有铁、铜及抗恶性贫血因子，亦间接参与造血。

此外，肝脏本身储藏大量血液，在紧急出血时能输出相当数量的血，以维持循环血量之平衡。

5.对凝血机制的影响 肝脏在凝血原理中起重大作用，肝脏损害严重或有阻塞性黄疸的患者常有明显的出血倾向。

当血液流出血管后，在凝血活酶和钙离子的作用下，凝血酶原转变成凝血酶，然后，纤维蛋白原在凝血酶的作用下变成纤维蛋白，随即形成血凝块。其中，凝血酶原和纤维蛋白均由肝脏合成。如果肝脏缺乏脂溶性的维生素K时，便不能生成凝血酶原，而肠道中如无胆盐存在时，维生素K就不能吸收入肝脏。而肝脏受到严重损害时即使注射维生素K也不能提高血浆的凝血酶原值。相反，肝外胆道阻塞者注射维生素K后血浆的凝血酶原将有显著提高。这对于鉴别肝内或肝外阻塞性黄疸有参考价值。

如上所述，中医学对肝脏生理功能的认识如肝藏血与肝脏对血流量的调节、肝主疏泄与肝脏对胆汁分泌、排泄及消化系统功能的影响等都是非常吻合的，当然，“肝”在广义上还具有某些神经系统、内分泌系统、血液系统、运动系统及视觉器官功能等，这些功能在“肝者，将军之官，谋虑出焉”“肝之合筋也，其荣爪也”“肝开窍于目”等许多论述中都有充分的体现。上述功能虽然并不属于西医学肝脏生理功能的范畴，但当肝脏发生某些病变时，这些系统的生理功能则往往出现相应的紊乱，以病毒性肝炎为例，则不但可以出现肝脏本身消化系统的症状与体征，还常常表现有神经症状如烦躁易怒、神经衰弱，甚至肝性昏迷等；运动系统症状如周身疲惫乏力甚至肌肉酸痛；血液系统症状如鼻衄、牙衄甚至吐血便血等；视觉器官症状如二目干涩、视物昏花等。

总之，所有这些都从不同的侧面证明“肝”与肝脏在生理功能的许多方面都是一致的或相近的。

五、肝的病理特点

临床上导致肝病的原因很多，病理变化非常复杂，归纳起来总不外虚实两大类，具体体现在以下几个方面。

1.肝气易郁 如前所述，肝是主疏泄的，有周转气血的功能，生性刚悖，恶抑郁之变，任何情志的刺激都可造成肝气的郁而不畅，疏泄失常，轻则气郁，甚或气逆，而气郁气逆又可引起血瘀和血溢。肝郁的病理特点主要体现在：一气滞，《内经》云：“悲怒气逆则伤肝。”李冠仙论肝气说：“五脏之病，肝气居多……治病能治肝气，则思过半矣。”这里的肝气即为气郁，这是言肝气郁的多发性。《丹溪心法》也提到“胁痛者肝气也，其脉沉涩”。在肝病如肝炎、肝硬化中，多有肝气郁滞的证候出现，疏肝理气也就成为主要的治疗方法。二气逆，气郁太过，就会产生气机逆乱，在临床上主要表现为肝气上逆和肝气横逆犯胃，引起胃气上逆而产生呕恶，上逆可扰及头目而引起眩晕头胀、易怒、失眠等。如《笔花医镜》所论“肝之实……其症为左胁痛……呕吐，为呃逆”即指肝气横逆犯胃之证。治疗则以平肝降逆为主。三血瘀，肝气郁滞，可导致血瘀。《难经》说：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足……”朱丹溪提到的“皮间有缕赤痕者，血肿也”都是说的因气滞致瘀的证候。在肝病中常见的体征如肝脾大、蜘蛛痣等，即都是血瘀的结果，治疗就常以活血化瘀为主。

2.肝火易炽 肝火易炽的病理特点主要是由于：一是肝属木，内寄相火；二是肝气郁久化热。在临床表现上也有两大类，即湿热蕴结和肝火上扰。戴思恭说：“常者为气，变者为火。”气有余便是火，肝气郁久可以化热，同时，肝郁影响脾的健运，水湿不得运化而停聚，湿与热合则形成湿热，发为黄疸，小便黄赤，大便黏腻等症状，这在肝病中是很多见的。《内经》曾说：“肝热病者，小便发黄，而肝反受枯燥之害。”又说：“肝传之脾，名曰脾风、发瘅，腹中热，心烦出黄。”发瘅即是黄疸。如果湿热循肝经下注，则出现泌尿生殖方面的症状如尿道感染、睾丸炎等。治疗上以清泻肝经湿热为主。

热与火本同一类，只是程度上有轻重之不同，热为火之渐，火为热之极，热极化火，火性上扬，则可见到目赤肿痛，头晕目眩或耳聋等症，即《内经》中说的“肝木多郁……目赤痛皆疡、耳无所闻”的情况。在常见的肝胆系疾病中，肝火上扰主要表现在：一是热扰心神，轻者心悸怔忡、烦躁易怒，重者神昏谵语，如在重型肝炎和肝性昏迷中常可见到。二是肝火对肺的危害，即木火刑金，出现咳嗽、气喘、黄痰等。

3.肝风易动 《内经》喻谓“诸风掉眩，皆属于肝”，临床上造成肝风易动的主要原因有两个：一是肝阳化风，多系肝病日久，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳浮越，阳亢日久则化风，如《临证指南》说：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”二是热极生风，多系肝郁热久化火，热极则生风，表现为肢抽、项强，甚则角弓反张、神识昏糊等。《河间六书》说：“诸风掉眩，皆属肝木，风气甚而头眩晕者由风木旺，必是金衰不能制木，而木复火，内火皆阳，阳多兼，阳主乎动，两动（阳）相搏，则为之旋转。”又有因脾不健运水聚者，肝火旺，则煎熬成痰，痰火交炽，风水相煽，出现痰聚中焦而上泛，火借风力而飞扬的病理表现，在治疗上就重在清肝泻火或镇肝潜阳，或清上填下以达到息风的目的。

4.肝阴易虚 肝火素旺或肝郁久而化热最易耗伤肝阴，引起肝阴亏虚。《内经》说：“肝病者……虚则目 无所见，耳无所闻。”这里的虚即指肝阴虚而言。《笔花医镜》亦说：“肝之虚……其症为……头眩。”在一些肝病中，特别是慢性肝病后期，多可出现肝阴虚的证候，如胁隐痛、耳鸣、多梦、烦热等，而且肝阴虚日久常可累及肾阴，使肾水亏竭，形成肝肾阴虚的局面。

5.肝血易亏 肝以血为本，有藏血之能，而血又是极为重要的营养物质，五脏六腑、四肢百骸，皆赖其所养。肝受病日久，最易耗动肝血，引起肝血虚少。《笔花医镜》说：“肝之虚……血少也。”说明了所谓肝虚，总以肝血亏虚为多。《内经》讲到：“年五十岁，肝气始薄，胆汁始减，目始不明。”也是指肝血虚而不能上养二目的。肝血亏耗可以出现爪甲枯脆、乏力等。在治疗上统以补养肝血为治则，所以唐容川说：“补血者总以补肝为要。”

综上所述，肝的病理特点为阳常有余，阴常不足，肝火常盛，肝血常亏，临床上掌握这些要点，便可以更好地抓住肝病辨证要领。

除上述肝自身的病理特点外，肝病还可对其他脏腑气血产生广泛的病理影响，有时会带来严重的后果，临床证治与用药常须审慎。

由于肝胆互为表里，生理关系密切，因而在病理上，肝病最容易影响及胆，导致胆病发生或肝胆同病。《内经》说：“肝气热则胆泻口苦。”李冠仙也说：“胆在肝叶之下，肝气上逆，必挟胆气而来。”临床上，肝气郁滞或肝火旺都可以影响胆的肃降通顺，使胆汁不能正常排泄，外溢则可发为黄疸，同时肝热往往胆亦热，形成肝胆湿热蕴结，出现呕恶、厌油、溲赤、大便黏腻、腹胀等，肝气郁滞还可以引起胆气不利，从而使胆汁排泄不畅，泛溢于肌肤而发为黄疸。这种肝胆同病的情况在急慢性肝病都是可以经常见到的。所以在治疗上就多疏肝以利胆。

肝病及脾：《内经》说：“五脏受气于其所生，传之于其所胜。”又说：“气有余则制已所胜而侮所不胜。”这是用五行生乘侮的理论来说明五脏疾病的传变规律。在生理上，肝依五行关系而克脾土，而在病理情况下就可以乘脾，产生病理影响。在临床上，无论急性或慢性肝炎都有一个肝病及脾的病理过程，肝气郁结或疏泄失常，常常首先影响到脾胃气机的升降，使脾的运化功能受到妨碍，而产生一系列肝郁脾虚的临床证候，如大部分肝病病人都会出现食欲差、乏力、腹胀、便溏等症状，甚至因脾虚水湿凝聚而发为水臌，湿与热合发为黄疸，这些症状都是肝病及脾引起的病理反映，所以李冠仙提到“肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚则作泄”，即乘，是说肝病极容易、也较快地对脾产生病理影响。肝病传脾是一个非常重要的病理过程，有时甚至贯穿疾病的始终，因而健脾法在肝病治疗中应用频率也最高。

肝病及肾：中医学认为肝肾同源，在五行关系上，水生木，是母子关系，一般也把肝病及肾称为子病及母。临床上肝病及肾的影响主要是肝郁久而化热，热盛伤阴所引起的肾阴不足，肾水亏竭，在表现上除肝经本身症状外，主要反映肾阴亏虚，如腰膝酸软、梦遗滑精、失眠多梦等，在慢性肝炎等疾病中是极为常见的。《医宗必读》曾对治疗作过很好的描述：“东方之木，无虚不可补，补肾即以补肝；北方之水，无实不可泄，泻肝即所以泻肾。”又说：“血不足者濡之，水之属也，壮水之源，木赖以荣。……气有余伐之，木之属也，伐木之干，水赖以安。”具体地说明了肝肾的病理联系和肝肾同治的意义，对临床是有指导作用的。

肝病及肺：在五行关系上，肺属金，金是克木的，肝的经脉上行，贯膈而注于肺。肝病则不但不受肺金制约，反过来侮肺，对肺造成病理影响的主要为肝气壅肺与肝火灼肺两种情况，表现为气逆作咳、黄痰、胸痛甚或咳血，也称为“木火刑金”，李冠仙曾说：“……又或上而侮肺，肺属金，原以制肝木，而肝木太旺，不受金制，反来侮金，致肺之清肃不行而呛咳不已，即所谓木击金鸣也。”在临床上肝火犯肺或肝气壅肺之呛咳等，常以平肝凉肝为治疗原则，也叫做“清金制木法”。

肝火扰心：心属火，为木所生，肝热郁久，肝火上扬，常可扰乱心神，使神明无主，出现神志方面的改变，这在某些肝病，如重型肝炎或肝硬化、肝性昏迷中是常见的，李冠仙对此也有提及，他说：“……又或上而冲心，致心跳不安。”在治疗时常在清心的同时辅以清肝治疗，也称作“实则泻其子”。

肝气犯胃：胃主受纳腐熟水谷，为水谷之海，其气以和降为顺。肝气郁结或疏泄失常则使胃的这种和降的功能受到影响，胃气不降则上逆而呕恶、嗳腐，所以李冠仙又说：“……又或上犯胃土，气逆作呕，两胁胀痛……”《类证治裁》谓：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳，为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食、飧泄，为 疝，皆肝气横决也。”也是对肝气横逆犯胃很好的描述。

因为消化吸收是靠脾升胃降共同完成的，实际上肝气犯胃常常不是单独存在，而每多兼有肝郁脾虚，而脾气不升也直接影响胃气的和降，在临床上是很难截然分开的。治疗上多以疏肝和胃为主，所以有人称为：“治肝即可以安胃。”

肝病扰及气血：中医学非常重视“气”对于人体生理活动的重要作用，《内经》曾提到：“人之所有者，血与气耳。”气既是生命活动的动力，又是脏腑生理功能的基础，所以，气机的流畅通调是人体脏腑、营卫、血脉进行正常功能活动必不可少的条件，气顺则平，气逆则病，杨仁斋在论气时曾说：“人以气为主，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。阴阳之所以升降者气也，五脏六腑之所以相养相生者亦此气也。盛则盈，衰则虚，顺则平，逆则病，气也者，独非人身之根本乎。”

肝是主调达气机的脏器，所以肝病最容易引起本经和全身气机的逆乱。如肝疏泄不及为肝气郁，疏泄太过为肝气逆，都是肝气的病理后果，肝气上逆则犯心肺，引起肺气不宣，心气逆乱；横逆则乘脾犯胃，引起脾气虚弱，胃气上逆，影响脾胃气机的因素是多方面的。临床上调理气机，多从肝入手，也是这个道理。

血是人体主要的营养物质，血液的正常运行依赖心的推动，脾的统摄和肝的调节，肝与血的关系是非常密切的。

临床上肝病对血的病理影响主要反映在三个方面：

一是肝病导致血虚。造成血虚的原因有两个：肝病藏血失职，造成肝血亏虚是其一；肝病伐脾，使脾虚而气血化生无源，造成血虚是其二。临床表现多为面色无华，乏力，爪甲枯脆，停经等。

二是肝病导致血瘀。肝气郁结不行，则血瘀滞不通，在慢性肝脏疾病中，大部分病人有血瘀的征象出现，如两胁刺痛、肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等，都是肝血瘀阻导致的后果。治疗则多以舒肝化瘀为主，近年来大量实践也证明，活血化瘀是慢性肝病治疗的一个不容忽视的重要途径。

三是肝病引起出血。肝病衄血，多由肝火灼伤血络而引起，灼伤肺络则咳血，灼伤胃络则吐血，胃火上逆则齿衄，正如唐宗海所说：“木郁为火，则血不和；发为怒，则血横决，吐血错经，血病诸证作焉。”衄血在肝病后期是非常多见的。

总之，肝的病理变化是复杂的，对肝脏气血的影响是广泛的，可以引起全身一系列功能紊乱，上述许多病理变化和表现可以出现在西医学许多肝脏疾病之中，西医学也认为许多肝病如病毒性肝炎、肝硬化等都是全身性疾病，其病变涉及的范围是广泛的，损害往往是多系统的。在这些肝脏疾病中，中医“肝”的病理特点及对脏腑的影响都有充分的反映，在病理变化的广泛性方面“肝”与肝脏也颇多吻合之处。

综上所述，虽然中西医学对肝脏的病理变化特点认识与描述方法不同，但许多实际内容是存在广泛的一致性与相关性的，充分说明古人的认识是在长期临床实践观察的基础上产生的，符合肝脏疾病的发病规律，用于指导辨证与用药是可行的。

六、关于肝病

此之为肝病系指肝自身之病，有如下数种。

1.肝郁 肝脏气血不能条达舒畅，导致气血郁滞，一般以气郁为先导，先由情志郁结，引起气郁，继而使血行障碍，造成血瘀。在气表现为郁郁寡欢，意志消沉，胸胁苦满，饮食呆钝，甚至烦躁易怒；在血则表现为胁痛如刺，肌肉消瘦，赤痕纹缕及妇女月经不调等。肝郁是为疏泄无能，作用不及，其性消沉，木不疏亦可影响中焦，出现痞满腹胀、消化呆滞等，另一方面，由于情志忧思郁结，气机不舒，久则化热，这种热也郁伏于内，不易发泄，出现急躁忧愤，小便黄赤等，甚或热郁于内，耗气烁血，出现潮热盗汗、失眠惊悸等。如《类证治裁》所言：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为咳为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胸满不食、飧泄、为 疝，皆肝气横决也。”

2.肝火 凡肝病机能亢进，出现热证即冲逆现象，统称肝火。肝火之原因，一是肝木与胆火同居，容易形成风火交煽；也可由肝气转化而来，即古人之所谓“气有余便是火”。由于火性上炎是其症状，以头晕胀，面热面红，口苦口干，目赤耳鸣最为常见，冲逆无制，常可影响他脏，如《类证治裁》所言：“木郁则化火，为吞酸胁痛，为狂，为痿，为厥，为痞，为呃噎，为失血，皆肝火冲激也。”肝火来势较猛，临床表现大都是实证，其治多为苦寒直折。同时应注意到火盛伤阴的一面，泻肝火而勿忘护阴液。

3.肝风 肝为风木之脏，内寄相火，血虚化燥而后生风，故称肝风。因不同于外来之风，故亦称“内风”。风性动摇，其主要表现为眩晕欲仆，耳鸣，肢麻，抽搐，亦可引起呕恶、心悸。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《类证治裁》也说：“风依于木，木郁则化风，为眩、为晕、为舌麻、为耳鸣、为痉、为痹、为类中，皆肝风震动也。”又说：“肝阳化风，上扰清窍，则巅痛、头晕、目眩、耳鸣、心悸、心烦。”临床上概称为肝风证。

4.肝虚 肝主藏血，肝虚证多指血虚和阴虚，主要表现为眩晕、失眠、消瘦、脉细弱、面 白，妇女有月经量少，色淡及经闭等。肝虚除血亏而体不充外，还有体衰而气不充的一种，这就包括气血阴阳在内的四种虚证。《太平圣惠方》说：“肝虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，寒热腹满不欲饮食，悒悒不乐，如人将捕之，视物不明，眼生黑花，口苦，头痛，关节不利，筋脉挛缩，爪甲干枯，善悲恐，不得太息，诊其脉沉滑者，此皆肝虚之候也。”

5.肝厥 厥证有三个特点，一为气自下上逆，二为手足逆冷，三为昏仆不省人事。一般所说的肝厥往往不只一个证候，但总不外这三种现象，如急怒引起之气厥，证见猝然昏倒、牙关紧闭、手足不温、形似中风；肝阳上扰引起之晕厥，证见头目晕眩、昏倒不省人事、汗出、面白、肢冷；肝火上冲导致的薄厥，证见猝仆、面赤、气道不利、喉有痰声、脉弦紧而数；肝肾阴虚内风而引起的“痉厥”，证见神昏、舌謇烦躁、手足抽搐、时时欲脱等，临床上称肝厥。

6.肝积 肝积为五脏积之一，指肝脏体积增大，按之有形，《难经》说：“肝之积曰肥气，在左胁下，有头足，久不愈，令人咳逆，痎疟，连岁不已。”又说：“脾之积曰痞气，在胃脘覆大如盘，久不愈，令人四肢不收发黄疸，饮食不为肌肤。”以上肝积脾积若颠倒过来，不但恰与肝脾肿大在解剖位置上极一致，而且症状亦极为相符，可见古人是在实践观察的基础上提出这一结论的，只是描述时提法不同而已，在实际内容上与西医学是一致的。

七、与肝病密切相关的几个病证

在中医内科学范围内与肝病密切相关的几个病证主要是胁痛、黄疸、积聚、鼓胀。

1.胁痛 胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，其性质有胀痛、隐痛、灼痛、坠痛、串痛、刺痛等。早在《内经》中就有关于胁痛的记载，明确指出胁痛的发生主要是由于肝胆病变，因肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之作，主要责之于肝胆，其主要病因病机为肝气郁结、瘀血停着、肝胆湿热、肝阴不足等，胁痛的性质、程度及持续时间等常因病因病机的不同存在较大差别。胁痛几乎是肝炎、肝硬化等肝脏疾病的共有症状。

2.黄疸 黄疸是以身黄、目黄、尿黄为主的一种病证，尤以目睛黄染为本病之主要特征。黄疸在临床上主要分为阳黄、阴黄、急黄或瘟黄三大类，这三类黄疸在临床表现、病因病机、临床用药等方面均有较大差异。黄疸的病因病机虽然有外邪侵袭，疫疠感染、嗜酒过度、积聚日久不消等不同，但最终导致黄疸的发生则均为胆汁输送排泄失常、溢于肌肤所致，黄疸是西医学许多肝脏疾病的重要体征。

3.积聚 积聚是腹内结块，或胀或痛的病证。积之与聚，一为有形，一为无形，一在血分，一在气分，一属脏，一属腑。就肝病而言以有形之痞块者为多，如临床常见之肝肿大，其病因病机主要为情志失调、酒食不节、寒湿外侵等，其基本的病理变化为气滞血瘀或痰凝气结，慢性肝病、肝硬化、门脉高压及脾功能亢进者每多见之。

4.鼓胀 鼓胀是以腹部膨胀如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要特征的病证，不但其外在证候与肝硬化腹水无半点差异，即使中医学所论其病因病机如酒食不节、血吸虫感染、黄疸积聚日久不愈等亦与肝硬化腹水完全相同，故古人之论鼓胀之治法方药至今仍沿用于临床且每可获效。

八、关于肝病治法

传统肝病治法的确立源于《内经》，对肝病的治疗《内经》提出三个原则，即“肝苦急，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”，寥寥数语，明确地提出了甘缓、辛散、酸收三大治法，成为后世治肝的理论基础。这三大治法所针对的实际上已经包容了肝体和肝用两大方面的病变。因肝血宜藏，宜润养，肝气宜疏畅，宜条达，若肝体受到损害，即用酸收甘缓的方法，使肝体慢慢得到恢复，若肝脏的气化功能受到抑郁，则可用辛散的方法，以宣发疏畅。《难经》上说：“损其肝者，缓其中”，《金匮要略》中也说：“肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，这除继承《内经》的治疗原则之外，又增添了苦味，将这些原则联系起来，可以归纳为四个原则：①补肝用酸味；②缓肝用甘味；③疏肝用辛味；④清肝用苦味，以药的四气五味加以配伍，即产生不同的作用，即酸甘化阴，辛甘化阳，苦寒泻火，甘寒生津等，实践证明，这是非常符合临床实际的。

《金匮要略》论肝病治法颇为详尽，今人章真如氏将其归纳为肝病实脾法、养血柔肝法、调肝安神法、培土抑木法、平肝降逆法、解郁化痰法、疏肝化瘀法、补肝止血法、柔肝软坚法、清肝利湿法等，临床实践证明，这些治法具有很高的科学性和实用价值，至今仍为临床工作者所常用。

李冠仙将肝病治法定为十法。①辛散；②酸敛；③甘缓；④心为肝之子，实则泻其子；⑤肾为肝之母，虚则补其母；⑥肺为气之主，肝气上逆，清金降肺以平之；⑦肝气上逆，必夹胆火而来，平其胆火，则肝气亦随之而平；⑧肝阳过量，养阴以潜之，不应，则用介类以潜之；⑨肝病先实脾；⑩肝有实火，轻则用左金丸；重则用龙胆泻肝汤，这十个法则，对于肝病的治疗，已大体齐备，可谓简练实用。

清代王旭高根据肝气、肝风内动和肝火的特点，提出了更为详尽具体的三十个治法，并附列方药，其中关于肝气治法有八个。①疏肝理气法：肝气自郁于本经，两胁气胀作痛者，用香附、郁金、紫苏梗、青皮、橘叶之属，兼寒加吴茱萸，兼热加牡丹皮、栀子，兼痰加半夏、茯苓。②疏肝通络法：理气不应，营气痹瘀，络脉阻滞，宜兼通血络，用旋覆花、新绛、当归须、栀仁、泽兰。③　柔肝法：肝气胀甚，疏之更甚者，用当归、枸杞、柏子仁、牛膝，兼热加天冬、生地黄，兼寒加肉苁蓉、肉桂。④缓肝法：肝气盛而中气虚者，用炙甘草、白芍、大枣、橘饼、浮小麦。⑤培土泻木法：肝气乘脾，脘腹胀痛，用六君子汤加吴茱萸、白芍、木香。⑥泻肝和胃法：肝气乘胃，脘痛呕酸，用二陈汤加左金丸、白豆蔻、川楝子。⑦泻肝法：肝气上冲于心，热厥心痛，用川楝子、元胡、吴茱萸、黄连，兼寒去黄连加川椒、肉桂，寒热夹杂者用黄连或再加白芍。⑧抑肝法：肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘者用吴茱萸汁炒桑枝、苏梗、苦杏仁、橘红。

在肝风内动方面，他提出五个法则。①息风和阳法：即凉肝法，肝风初起，头目昏眩，用羚羊角粉、牡丹皮、菊花、钩藤、石决明、白蒺藜。②息风潜阳法：即滋肝法，用牡蛎、生地黄、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶。③培土宁风法：即缓肝法，用人参、甘草、麦冬、白芍、菊花、玉竹。④养肝法：用生地黄、当归身、栀子、牛膝、天麻、何首乌、胡麻。⑤暖肝法：用术附汤。

肝火方面定出十个治法。①清肝法：用羚羊角粉、牡丹皮、山栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。②泻肝法：用龙胆泻肝汤，泻青丸、当归芦荟丸类。③清金制木法：用沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。④泻子法：肝火实者兼泻心，用黄连、甘草。⑤补母法：用六味地黄丸、大补阴丸之类。⑥化肝法：用青皮、陈皮、牡丹皮、山栀、白芍、泽泻、贝母等。⑦温肝法：用肉桂、吴茱萸、川桂，兼中虚胃寒者加人参、干姜。⑧平肝法：用川楝子、白蒺藜、橘叶。⑨散肝法：用逍遥散。⑩搜肝法：用天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蝉蜕、白附子。

除此之外，还提出了对肝气、肝风、肝火均可适用的七个治法。①补肝法：用菟丝子、枸杞子、酸枣仁、芝麻、沙苑子。②敛肝法：用乌梅、白芍、木瓜。③镇肝法：用石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、代赭石、磁石。④补肝阴法：用生地黄、白芍、乌梅。⑤补肝阳法：用肉桂、川椒、肉苁蓉。⑥补肝血法：用当归、续断、牛膝。⑦补肝气法：用天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。

以上30条治法，几乎对肝病的所有病理变化都有所针对，全面而具体，符合肝病临床实际，这些治法与方药至今仍广泛应用于肝脏疾病的临床治疗，对肝病各个环节都有较强的针对性，可收到较好的疗效。

近年来，在肝炎、肝硬化等主要肝脏疾病的临床研究中，治法学研究也有了新的发展，创立了许多新的治法，这些治法以某些肝脏疾病的发病规律为依据，既参考传统治法，又结合西医学的新观点，使之更切合实用，如疏肝理气法、疏肝健脾法、滋养肝肾法、清热利湿法、凉血解毒法、活血化瘀法、软坚散结法、益气调中法等，这些治法不仅应用频率最高，而且对病因、病机、病位、证候都有所针对，对某些客观指标的改善也有较好的作用，大大丰富了肝病治法学的内容。

肝病用药是在治法学指导下进行的，临床实践表明，大量传统的肝病治法具有很高的科学性，不但适用于中医学之肝病，亦完全适用于西医学之肝脏疾病，充分说明传统治法的确立是建立在长期临床实践的基础之上的，是符合临床实际的，这也是其具有强大生命力的原因所在。

九、几点结论

由以上对于肝生理病理的论述，结合西医学肝病生理病理及主要肝病的发病学规律，我们对肝病用药的有关理论问题获得以下三点结论。

1.肝病用辨证用药的原则与传统方法治疗西医学肝脏疾病是可行的 对文献的复习和深入研究表明，中医学对肝的理论认识首先是建立在解剖学基础上的，有关描述与西医学是基本一致的；对于肝的生理功能，虽然中西医认识与描述方法不同，但大部分实质内容是一致的或相近的；对于肝病病理变化的复杂性及一般规律，中西医理论存在密切的相关性，用中医之病因病机特点、临床证候与表现及疾病发展的阶段规律等理论来印证认识肝炎、肝硬化、肝脏疾病的发病特点是十分相符的，与中医肝病有关的一些病证如鼓胀与肝硬化腹水则几乎完全一致。因此，可以认为，中西医在肝与肝病的许多理论问题上是相通的、相同的、相近的或相关的，所以用辨证用药的传统方法治疗西医学肝脏疾病是有广泛的生理病理学基础的，是可行的，具有普遍的指导意义，这也是之所以取得较好疗效的机理所在。肝病用药必须坚持辨证论治原则，才能充分发挥其宏观调控的优势和灵活性，根据不同环节、不同阶段，分别确立针对的目标，解决主要矛盾，最终，从总体上改善疾病进程与预后。

2.仅用中医辨证论治的用药方法是不够的、片面的，必须借鉴西医学研究成果 肝炎、肝硬化等肝脏疾病的诊断是建立在病毒学、病理学、组织学、免疫学及分子生物学等西医学科学研究基础之上的，而中医目前采用的望闻问切的观察方法有直观笼统的弊病，辨证分析的过程又有较大的主观随意性，无法对病变的实质作出确切判断，辨证用药的方法就难免存在片面性和盲目性，针对性不强，疗效自然会受到较大影响，因此，必须适当借鉴西医学研究成果，明确疾病的发生规律和病变实质，特别是参考常用方药的药理学研究结果，在不违背辨证用药原则的前提下，适当加用对某些环节有较强针对性的药物，实践证明对提高疗效是十分有益的，这实际是辨证与辨病、宏观与微观研究的结合，这是指导肝病用药的一条重要原则。

3.不断总结临床经验、发现用药规律、逐渐使用药更为规范并突出用药特色是必要的 肝病作为古老的疾病，历代医学家都进行过广泛深入的研究，留下了大量的肝病方药，新中国成立以来各地几十年来的协作攻关，大量的学术研究与交流，经验总结与创新，又创立和诞生了许多有效的方剂，发现了许多有效的药物，因此，今天可供肝病临床选择的用药范围十分广大，选择余地大，既可使肝病具有内容丰富多彩的优势，也存在让人难以比较，甚至无所遵循的不足，难以选择出最佳方案，所以，肝病临床工作者除坚持正确的用药原则与方法外，应当经常总结实践经验，摸索用药规律，使肝病用药更加准确规范，经过反复的对比，可望筛选出更为有效的方药组合，并为最终制定出每一肝脏疾病的最佳治疗用药方案奠定基础。 MIWZB3Cr7lVengBTfyB73BcbUVL6on7dbKDa00ZMyJK/fcQ3T/ugSt7CoArkBqSP