七、远程影像会诊实施流程

远程影像阅片或会诊，是通过电子计算机、网络系统、图片传输系统和高清显像系统及其相应的软件构成的平台，由发起方发出邀请，被邀请方的专家实时或非实时（在线或离线）阅读相关影像图片，并出具诊断报告。

可以进行远程会诊的影像资料包括普通X线片、CT片、磁共振片、胃镜检查片和病理检查片等，电子版本的图像和胶片均可作为会诊资料供会诊用。

远程影像会诊既可以是常规的远程读片，也可以是疑难影像资料的会诊；既可以是独立的影像医师会诊，也可以多学科联合会诊，如同时邀请放射科专家、肝内科专家和肝外科专家一同会诊。

患方的影像资料既可以通过DICOM形式上传电子版，也可以通过扫描仪扫描胶片（清晰度和保真度会打折扣，但已经能满足一般临床诊断需要），两种形式的资料均可下载到被邀请方的电脑或中央服务器中。因此会诊过程既可以是实时的，也可以是非实时的；既可以是在线的，也可以是离线的。

很多情况下，各种影像阅读不能“就事论事”，也就是说不能仅凭图片做出诊断，尤其是一些复杂的、鉴别诊断有难度的图片资料，需要患者提供其他相关临床资料，比如患者的病史（患病过程、既往就诊的记录、吃药和其他治疗情况）、相关联的化验结果（比如甲胎蛋白、肝功能、乙肝病毒检测等）。这些资料有助于读片医生系统分析，继而做出更准确的诊断。

准备资料和发起会诊

（1）发起方必须是医疗机构，具备合法的医疗资质；发起方还必须具有远程会诊系统，包括各种存取影像资料的电子设备、网络系统、影像信息处理系统（包括影像信息存取和传输系统）、胶片扫描系统和高清晰高保真的图片显示设备，当然还要配备相关人员，包括信息维护人员和专家助手。

（2）收集患者的影像资料。既可以是电子资料，也可以是胶片。如果是病理会诊，需要显微镜玻片成像和传输系统，本文不做介绍。

（3）由医务人员做会诊的前期沟通，如果临床资料已经基本具备，则可以开始邀请会诊；如果缺乏基本和必备的临床资料，需要在当地检查和补充，比如慢性乙型肝炎患者需要甲胎蛋白的检查和乙肝病毒基因定量检查等。

（4）邀请方的医疗机构向受邀请方的预约中心发起会诊要求。

会诊前准备工作

（1）预约中心接到预约电话之后，首先通过电子邮件、微信或QQ等形式向专家助理通报患者的相关信息和需求。

（2）专家助理向会诊专家提出申请，并简要沟通病情，由放射科专家决定是否要同时邀请相关临床专家。如果邀请方临床医生直接提出申请并征得患者同意，则可以同时邀约相关学科的专家实施多学科联合会诊。

（3）根据双方沟通的情况，告知患者完善必需的检验检查。

会诊过程分两种情况

（1）在线实时会诊。患者在确定的会诊时间之前半个小时到达远端（邀请方）视频诊室，或具有视频会诊设备的放射科，邀请方专家助理将患者的影像资料和临床资料上传至受邀请方的中央服务器。

开始会诊，会诊专家阅读上传的所有影像资料和相关临床资料。如果为联合会诊，则所有专家一起阅读分析影像和临床资料。其间，会借助视频语音系统与患者实时沟通交流。

放射科专家对所见和所分析的结果，并结合影像图对患者一一做解释，然后给出签名的诊断意见或参考意见，但是放射科专家不提供治疗意见或建议。如果是联合会诊，则首先由放射科专家解读阅片结果，然后由不同专业的专家分别解释诊断分析结果，以及需要进一步诊治的意见和建议。最后，由本次会诊的主导专家总结会诊结果，并给出由所有参与会诊专家签名的诊治意见书。

（2）离线、非实时会诊。这种会诊形式与实时的“诊断”过程完全相同，既可以是放射专家就图片资料独立会诊，也可以多学科联合会诊。最终提供的诊断书或诊治建议书，也与在线实时会诊相同。其缺点是患者不能直接参与，缺少了“面对面”沟通的环节。其优点是不受时间限制，只要在约定的时间内出具诊断报告即可。

特别提醒

实际上，当前各医院的非互联网的图片诊断过程，就是在医疗机构内部的PACS系统或放射科内部的RIS系统进行的，是不需要患者参与的。从一定意义上讲，属于“离线、非实时”诊断过程。可见，借助互联网的远程图像会诊系统，与传统的影像诊断相比，也有其独特之处。

（缪晓辉） wTaMvP+4ILWHi+wNDEM0oUu0OSTsybXSe01UWMykMgO2AE5RlQhKPAiQ2mgy8zAL