八、小儿烫伤（瘢痕）手术到底做不做

儿童或婴、幼儿烫伤（瘢痕）面临手术选择，到底如何决定？这是困扰很多患儿家长的问题。孩子年龄小，手术存在一定的风险；儿童大脑发育不完全，麻醉是否会对其造成影响；这些也是很多家长会反复询问和纠结的问题。

尽管新的、不良反应小的麻醉药物不断出现，其安全性也获得大量动物实验和临床研究的证实，但这些麻醉药物对大脑发育尚未完全的儿童的影响，目前仍未获肯定结论。

近期国外的一些研究发现，麻醉药物会对实验鼠的大脑造成一定影响，对四岁以前小儿，可能会对他们的语言、认知、记忆等功能造成一定影响。尤其是反复多次、长时间麻醉，影响会更大。这是否意味着小儿烫伤就不能手术？对于这个问题我的看法如下。

（1）该做的手术还是要做，但可以通过寻找有烫伤救治经验的医院或医生，通过缩短单次手术时间、避免反复多次手术等措施，将麻醉的风险和麻醉药物对孩子的影响降到最低。

必须做的手术有：①广泛深度伤（烫伤）创面，不手术可能会危及患儿生命；②深度伤（烫伤）创面，估计换药时间很长（比如超过一个月或更久）。长期换药过程对患儿来说非常痛苦，在换药过程以及后续的病程中也会形成比较严重的瘢痕，给康复治疗带来很多困难。有的孩子的创面已形成大范围的肉芽组织，家长还因心疼孩子而坚持不做手术，其实反而是害了孩子；③严重瘢痕挛缩，影响到患儿肢体功能或生长发育，那即使孩子年龄较小或瘢痕尚未完全成熟，也要考虑及早手术。

（2）儿童创面生长能力强，深度创面往往也能通过换药愈合。有些范围不太大、创面上又有较多上皮岛的烧（烫）伤创面，可以考虑暂不做手术，等待创面愈合后给予积极抗瘢痕治疗，或者等孩子大一些（比如三四岁之后）再做瘢痕整复手术。

（3）有些瘢痕未对孩子生长发育造成明显影响，可以等到孩子大一些再做整复手术。

当然具体决定手术与否还是要和孩子的经治医生商量，相信医生会基于孩子的情况做出最好的决定。

（刘 琰）