六、严重烧伤的病程是怎么分期的

根据烧伤后患者病理生理学特点，病程大致分为四期，各期之间往往相互重叠。

休克期

严重烧伤后，在热力直接作用和炎症介质的作用下，人体毛细血管通透性增加，血管内液体、电解质、蛋白等物质漏出到血管外面，进入组织间隙造成组织水肿，或者由烧伤创面渗出到体外。整个渗出过程一般持续36～48小时，以伤后2～3小时最为明显，伤后8小时达到高峰。小面积浅度烧伤，体液的渗出量有限，通过人体的代偿，不致影响全身的有效循环血量，仅仅表现为局部组织水肿。面积较大、较深的烧伤（一般指Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人大于15%，小儿大于5%），尤其是治疗不及时或不当，由于体液的大量渗出，循环血量明显下降，可出现血流动力学和流变学变化，逐渐发展为休克，故而称为休克期。烧伤休克一般属于低血容量性休克。

感染期

休克期后或休克期同时，感染成为严重烧伤的另一个严重威胁。感染期可以持续至创面愈合。引起感染的原因主要是烧伤后皮肤、黏膜屏障功能受损，脏器和各系统功能尚未恢复，全身免疫功能和防御侵入性感染的能力低下，人体对病菌易感性增高，而烧伤创面坏死组织中大量细菌生长和繁殖，极易进入人体内，形成全身性感染。水肿回吸收期和坏死组织溶解期容易发生严重感染。

烧伤后3～10天为水肿回吸收阶段，创面局部肉芽屏障未臻形成，创面细菌、毒素易随水肿回吸收带入人体。伤后2～3周，创面坏死组织广泛溶解，大量毒素和细菌可能通过创面、静脉导管、呼吸道、胃肠道等途径侵入人体正常组织导致全身性感染。

浅度烧伤如早期创面处理不当，可出现局部感染和炎症反应（如蜂窝织炎）。大面积深度烧伤如果未及时治疗，有可能出现创面脓毒症或全身性感染，严重者可能发生体内多个器官功能不全甚至死亡。

修复期

烧伤后创面出现炎性反应的同时启动人体组织的修复过程。Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤创面能自行修复愈合，一般在两周内可愈合；无感染的深Ⅱ度烧伤创面依靠残存的皮肤毛囊、汗腺上皮组织生长修复创面，需要3～4周时间。Ⅲ度烧伤创面则需行切削痂手术，再移植自体皮肤而修复创面。

康复期

深度创面愈合后，可形成瘢痕、色素改变，严重者影响功能和外观。可使用压力治疗、硅酮等药物预防和治疗增生性瘢痕。采取功能锻炼、康复治疗等手段，治疗因瘢痕所造成的关节、功能部位挛缩和畸形。必要时行整形手术以期改善或恢复功能。大面积深度烧伤的康复过程需要较长的时间，需同时注重心理治疗。

（郇京宁）