二、常用“性药”利弊谈

生活实例

在男科门诊，医生常常遭遇患者提出“无理”要求，而患者常常觉得被医生“无理拒绝”。

到底是医生“无理”还是患者“无理”？其实，只要我们对一些治疗性功能障碍的药物有一个初步了解，许多问题可以迎刃而解。

男子性功能障碍包括性欲低下、勃起功能障碍、射精障碍和高潮缺乏。用于治疗这些障碍的药物有许多，每一种药物针对不同类型的性功能障碍。而每一种药物在使用的过程中有不同的副作用。下面分别加以说明。

（1）性欲低下：目前用于治疗性欲低下的药物有雄激素制剂（睾酮）、曲唑酮等。其中雄激素制剂在使用前必须排除前列腺癌的存在，在使用过程中，必须定期监测血脂、前列腺，根据雄激素类型的不同有些制剂还要检测肝肾功能。曲唑酮可以引起部分患者头痛、嗜睡、恶心、头晕，但发生概率小。

（2）勃起功能障碍：目前治疗勃起功能障碍的药物较多，如曲唑酮、十一酸睾酮、酚妥拉明、西地那非、前列腺素E1等。

1）曲唑酮治疗勃起功能障碍需应用较长一段时间才能见疗效，最近也有专家怀疑其疗效，但此药副作用较小。

2）十一酸睾酮：可用于雄激素水平降低导致的勃起功能障碍。副作用主要是对前列腺有可能的潜在影响。

3）酚妥拉明口服制剂：疗效欠佳，其副作用有头痛、头晕、面色潮红等。

4）西地那非：即“伟哥”，目前比较推崇的一线口服药物，起效快，口服方便。近期副作用有头痛（16%）、面色潮红（10%）、胃肠道反应（7%）、鼻充血，其副作用是剂量依赖性的，在剂量较大时（100毫克或更大），可能出现蓝视，硝酸甘油是使用该药的绝对禁忌证。

5）前列腺素E1（PGE1）乳膏：起效时间快，疗效较为肯定，但部分患者使用后出现尿道刺痛感。

6）海绵体局部注射药物：这些药物包括罂粟碱、PGE1、酚妥拉明。注射治疗具有疗效肯定、费用低廉等特点，但可能出现持续勃起、感染、出血、血肿。经常注射，可以出现硬结和海绵体纤维化。

（3）射精功能障碍：不射精可以服用麻黄碱和左旋多巴，逆行射精可以服用丙米嗪，伪麻黄碱和去甲麻黄碱也可用于治疗，对于早泄的治疗可以使用氯丙米嗪和氟西汀。此外，还可以在龟头表面使用麻醉剂，但快感降低；赛庚啶可用于治疗由于抗抑郁药引起的射精功能障碍，但此药会引起疲劳和使抑郁症复发，故一般不建议使用。

（4）高潮缺乏：高潮缺乏往往由药物引起，如一些抗抑郁药物，此时只需要停用药物或改用其他药物就可以缓解，而不需要服用其他药物，但患者停药前一定要咨询原处方医生，了解停药的影响。如果患者一味追求药物作用则造成心理负担，影响进一步的治疗。

此外，有些“性药”使用时，其药物在体内浓度会受到年龄和其他药物的影响，要考虑减少或增加药物剂量。如：对于年龄大于65岁、肝硬化、重度肾功能损害的患者，口服西地那非，所需浓度要比正常人群高出40%～100%。有些“性药”使用不当会带来其他后果，如有些治疗早泄的药物可以诱发勃起功能障碍。

因此，“性药”必须在医生的指导下合理使用，患者一定要根据自己病情选择适合自己的药物，切忌自作主张在保健品商店买药或者不切实际与医生“讨价还价”。

（戴继灿）
○摘编自《现代养生》2010年第7期